早期胃癌诊断有必要做CT检查吗？

一位老干部近来上腹胀痛，消瘦明显，胃肠钡餐检查发现“胃小弯部龛影”，结论是“胃小弯溃疡，胃癌待排除，建议胃镜检查”。他考虑自己已年近古稀，做胃镜可能吃不消，想索性一步到位，到大医院去做CT检查，把诊断弄清。他要我赶快给他拿主意。

一般说来，CT检查用于实质性脏器是其长处，对空腔性脏器则显出其短处。例如用CT来诊断较早期的胃癌，不光需加用价格昂贵的特殊显影药液，且检查的可靠性还远远比不上胃肠钡餐造影或是胃镜检查，可谓是杀鸡用牛刀了。但如用于晚期胃癌的诊断，以了解胃癌是否已向肝脏等脏器转移，或是寻找癌肿向周围淋巴腺转移的证据，那时CT检查才有其意义。

其实，诊断胃癌最实用的检查手段是胃肠钡餐及纤维胃镜。前者通过钡剂、空气双重对比方法，除了可诊断中晚期胃癌外，对较早期胃癌的诊断也是相当可靠的。不过，钡餐检查毕竟“隔了一层肚皮”，只能靠钡剂的“影子”来作出判断，像这位老干部的X线片子上所呈现的钡剂龛影，究竟应判断为良性溃疡（胃溃疡），还是恶性溃疡（溃疡型胃癌），有时可能会发生困难。在这种情况下，放射科医生提出做胃镜检查的建议确实十分必要。胃镜检查由于是肉眼观察，可以对病变的部位看得相当清楚，对判断是良性溃疡抑或恶性溃疡当然相当有把握；胃镜检查的独特长处是可以立即采摘少许活组织以及刷取细胞做病理检查，有助于作出诊断。

“年近古稀”不是胃镜检查的禁忌症。纤维胃镜检查的相对禁忌症其实并不多，除了重度高血压，严重的心脏病，重度肺功能不全和恶病质等特殊情况下，一般都可以检查。人们所传说的“吃不消”，是不必要的担心。

根据这位老干部的病情，放射科医生只是怀疑较早期的胃癌而已。其实，他不必远途跋涉去做CT检查，应该争取时间立即在当地先做胃镜检查，力求及早明确诊断。如果胃镜检查的结果是胃癌，也没有再做CT检查的必要，应该在当地有条件的医院尽早手术；至于癌肿是否已向周围侵犯，一般可以在手术台上看出来，并对手术的形式和范围作出决定。

胃癌CT检查的意义

胃癌CT检查的意义在于能准确地提示胃壁的厚度。有文献指出，胃癌患者的胃壁显示局部增厚较多见，当然也可表现为弥漫性增厚。其他的CT之所见为：胃壁内、外面不规则，胃与邻近器官之间的脂肪层消失，溃疡灶和胃出口梗阻。CT可清晰地批描胃癌直接侵犯胰腺、食管、脾脏、横结肠、肝脏的情况，以及肾上腺、淋巴结、肾脏、卵巢和腹膜腔的转移灶。这对临床选择和制订胃癌的治疗方案颇有帮助。