肝癌射频消融治疗：CT引导下穿刺进针

原发及转移性肝癌是我国常见的肝脏恶性肿瘤，由于其恶性程度高，预后差。手术及经导管介入治疗已作为临床应用广泛的有效治疗手段，一直为医师和患者所接受。近年来，经皮穿刺射频消融治疗作为新兴的一项新的治疗技术，正逐步应用于临床并得到普及。

原理：

射频消融的主要原理为射频电极头部发出中高频的射频波，能激发组织细胞产生等离子震荡，离子互相撞击产生热量，达到80~100℃，可有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时高热能使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。

治疗方法：

在CT、B超、C型臂等影像设备引导下进行穿刺进针，准确定位穿刺到位后进行射频消融治疗。选择射频消融的功率，一般从20W小功率开始，每1～2分钟逐步增加功率10～20W，当组织固化阻抗增加，能量下降射频消融会自动停止，即可完成一次治疗。

射频消融治疗的优点：

①微创、不需开刀。

②见效快、疗时短。对直径<5cm的病症，只需10～15分钟一次射频即可达到灭活。

③安全可靠。杀灭肿瘤组织可靠，对周围正常组织损伤性小。

术中反应和术后并发症：

术中接受治疗时，会有程度不同胀痛、热感；部分患者导致心率下降，可予肌注阿托品；偶会出现呼吸困难，可面罩给氧缓解。

术后并发症包括：

①肝区疼痛，肿瘤位于肝边缘时，疼痛尤为明显，肿瘤位于深部组织，一般不会出现疼痛。

②发热：病人在术后第2天开始发热，体温波动在38℃左右，最高超过39℃，多于术后应用激素加抗生素后1周内体温转为正常，其原困为肿瘤坏死吸收导致的吸收热。

③黄疸和腹水：射频导致肿瘤周围正常肝细胞坏死，对肝功能影响是引起黄疸和腹水的主要原因。

④气胸：正确选择进针点避开肋膈角可防止气胸发生。

⑤胃肠道穿孔：肿瘤临近胃肠道或肿瘤和胃肠道有粘连的患者，导致肠道在治疗过程中受热损伤，以及开针时电极穿过胃肠道是造成胃肠道穿孔的原因，需手术治疗。

⑥出血：发生率0.46%~1.6%，多由于肝硬化凝血功能障碍。

射频治疗作为肝脏占位性病变的一种安全、有效的治疗方法，在国内外的临床实践中得到广大医师和病人的认可。同时联合经导管栓塞（TACE）治疗可达到协同作用，该方法的推广使用将为肝脏肿瘤患者尤其是乏血供肿瘤患者提供一种全新的治疗方法，极大地提高肝癌病人的生存质量，延长生存期，并为根治肿瘤提供条件。