古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
假性动脉瘤是是指因创伤等因素引起的动脉壁全层破裂出血,被周围组织包裹形成血肿,临床上表现为局部疼痛、波动性包块及局部压迫症状的一种疾病。近年来随着动脉内治疗的发展,动脉穿刺处假性动脉瘤发生率亦有增加。假性动脉瘤大多继发血管损伤如外伤、刀刺伤、手术创伤、胰腺炎后并发症、动脉粥样硬化等,由于血管周围有较厚的软组织,在血管破口周围形成血肿,因动脉搏动的持续冲击力,使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿,血肿机化形成外壁,血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜,称为假性动脉瘤。与之相对应的真性动脉瘤,区别在于真性动脉瘤瘤体有动脉壁的中层及外层。
假性动脉瘤临床表现
假性动脉瘤表现为局部肿块,表浅的可以摸到搏动,频率同心率一致,局部疼痛及局部占位效应。根据部位不同,所引起的症状亦有不同。颅内的假性动脉瘤可引起头痛、恶心、呕吐、偏侧肢体障碍;在颈内动脉可以引起眼球突出、鼻出血等;在胸主动脉可以压迫纵膈及喉返神经等;腹腔可以引起压迫局部脏器、血管等多个脏器缺血;四肢多以局部包块、疼痛为主。B超、CT、MR等对假性动脉瘤的有很好的辅助诊断作用,血管造影是诊断假性动脉瘤的重要指标,但属于有创检查。
假性动脉瘤的介入治疗
假性动脉瘤治疗可分为保守治疗、手术治疗和介入治疗。
保守治疗:主要是压迫法,指在假性动脉瘤的近端动脉处用手法压迫,使血流缓慢、血液凝固、最终封闭瘘口。此方法对适合表浅、较小的、时间较短的假性动脉瘤。
手术治疗:主要是动脉修补、动脉置换、动脉结扎等,创伤大、手术复杂、并发症较多,可为保守治疗失败后的保驾治疗。
介入治疗:介入治疗是目前假性动脉瘤的治疗的首选方法,分血管外治疗和血管内治疗两种。
血管外治疗:在X线或B超的定位下,经皮穿刺瘤体,X线下造影证实位于瘤腔或B超下看到血流进出,即注入凝血酶、NBCA胶等,使血液凝固,封闭破裂口从而治愈假性动脉瘤。此方法操作简单,创伤小、疗效好、费用低、治疗周期短。
血管内治疗:在血管造影机下,将导管插入瘘口处,造影了解瘘口情况,选合适的治疗材料和方法,来治疗假性动脉瘤。可以用微导管插入瘘口注射凝血酶、NBCA胶等,封闭瘤腔,禁用弹簧圈,此方法适用位置较深、瘘口较小的假性动脉瘤,如胸腹部、颈内动脉处病变。对于瘘口较大的可以用覆膜支架置入,行瘤腔隔绝术,封闭瘘口、隔绝瘤腔起到治疗作用,如主动脉假性动脉瘤,颅内的假性动脉瘤等。对于载瘤动脉有代偿支的假性动脉瘤,可以在病变近端处动脉直接用弹簧圈栓塞封闭载瘤动脉来治疗。以上几种方法可以根据病情选择1-3种使用。
介入治疗假性动脉瘤,创伤小,伤口只有一个针眼,瘤腔封闭彻底,并发症少,疗效好,是假性动脉瘤的首先方法之一。
(责任编辑:贝贝 )
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