CT扫描眼球破裂伤的临床意义

CT扫描在眼眶内病变，眼内病变的眶外蔓延及颅内蔓延或眶周病变的眶侵犯等的诊断价值报道较多，而有关眼球破裂伤（巩膜裂伤）的CT检查的诊断价值报道较少，本文通过对眼球破裂伤（巩膜裂伤）的CT征象，原因和特点的讨论，旨在提高诊断的准确率，指导临床治疗。

1 资料与方法

在本院CT诊断的97例102眼眼外伤中，证实为眼球破裂伤21例21眼，其中男19例，女2例，年龄6～51岁，平均24岁，《40岁者占85.7%。致伤原因：撞伤12例（包括砖头、石块、木条、拳头击伤），爆炸伤7例（包括雷管、鞭炮、高压锅炸伤），弹伤2例（包括皮带、高压气源弹伤）。受伤后距CT检查时间最短1h，最长30天，1天内CT检查者15例占71.4%，3天内CT检查者5例，1周内CT检查者3例，30天内CT检查者2例。

采用德国Simens公司Somatom AR.T扫描机，层厚3mm，层间距3mm，矩阵512×512，全部病例以听眶线（RBL）为基线，至眶上壁连续水平扫描，其中3例加行冠状扫描，采用软组织窗（窗宽250Hu，窗位40Hu）和骨窗（窗宽1500Hu，窗位250Hu），分别分析眼球软组织及骨质结构。

2 结果

21例眼球破裂的CT阳性征象归纳如下：（1）眼环改变：以CT密度不连续性为准17例，占80.9%。其中眼环一处断裂13例，占61.9%，两处断裂4例，占21.9%，以正常眼环厚度2～4mm为准，眼环损伤处增厚达5mm以上者15例，占71.4%。（2）眼球形状、大小改变：依轴位眼球最大平面测量左右径距离，眼球较对侧增大》4mm者4例，占19%，较对侧缩小》4mm者6例，占28.6%。（3）晶状体缺如或脱位9例，占42.86%，其中缺如5例，脱位4例。（4）眼内出血18例，占85.7%，表现为球内密度增高，均匀一致。（5）眼眶内异物5例，占23.8%，其中眶内异物4例，眼内异物1例，并都有眼内积气征象。（6）眶骨骨折4例，占28.6%。其中筛骨骨折1例，颜面骨骨折1例。（7）眼球突出3例，占14.3%，均有眶内出血征象。本组21例伤眼的CT征象多数有上述3种或3种以上征象。

3 讨论

眼球破裂伤是眼科常见急诊之一，当眼球受到足够强的钝性打击时，可在撞击部位或远离撞击部位发生眼球破裂，事实上直接性破裂极其少见，而间接性破裂较为多见，间接性破裂伤的部位往往靠后，多伴有广泛的脉络膜视网膜损伤，眼内出血和眼内容物脱出，及时手术处理破裂伤极为重要。在临床上，破裂口在球结膜下大量出血，在球结膜完整的掩护下不易发现，而可能误诊或漏诊。

CT检查能为眼球破裂伤提供重要依据，CT扫描密度分辨率高，眼球环由巩膜和眼外肌组成一个显示中等密度（72Hu）之灰白色影像，密度稍低的玻璃体（21Hu）在环内显示黑色影像，形成对比较明显的图像。同时CT还能进行冠状位扫描及三维图像重建，定位准备，可直接显示眼环破裂口。其CT表现为：（1）眼环不连续，并伴有局部不规则增厚，本组80.9%的伤眼可见到眼环某处呈线状低密度影，提示眼环破裂所在部位。吴恩慧认为眼环正常厚度为2～4mm，本组病例中71.4%的眼环不同程度的局限性增厚。说明此征象也是眼球破裂征象之一。（2）眼球变形，体积增大或缩小，与其对侧眼相比，大于或小于4mm为增大或缩小，增大的原因是伤后被其他组织嵌顿闭合，合并球内出血等致眼球增大；缩小的原因为眼球破裂较严重，球内部分内容物脱出致眼球缩小。（3）晶状体缺如或脱位；由于较强的钝力造成悬韧带断裂所致，尤其是晶状体缺如，是眼球破裂的重要依据。（4）其他征象，如眼内出血，眼内积气，眼球突出，眶骨骨折等都是眼球破裂伤的CT征象。眶骨骨折可累及额窦、筛窦甚至合并脑挫伤，脑血肿，故检查时应包括颅脑，细心观察，注意调整窗宽，窗位。达到最佳显示的程度。有学者认为前房加深是后巩膜破裂的一个重要征象。Weissman等 认为前房深度超过4mm或比正常眼侧超过2mm即示后巩膜破裂伤，但因缺乏准确的测量方法，本组未统计。眼球破裂伤几乎所有的病例都有完全性前房出血 ，使得眼科常规的检查无法进行，眼内损伤的情况不明，B超检查只能发现球内出血和异物、网脱及晶体脱位等情况，但 对眼球壁、球后三角区及眼眶情况显示不清，应用CT检查，可弥补了这些不足，大大提高了诊断正确率。因此，我们建议，在眼球钝性挫伤后，临床上有以下表现：（1）视力明显下降 （2）球结膜下大量出血和水肿 （3）眼压低 （4）前房大量出血，应怀疑有眼球破裂伤的可能，应即时行CT检查。CT发现以下情况：（1）眼环不连续并伴有局部不规则增厚 （2）眼球变形或体积改变 （3）晶体缺如或脱位，提示有眼球破裂，结合CT定位情况，立即行眼球修补术，或根据伤情行其他联合手术。