胃底平滑肌瘤是什么？影像检查有哪些？

胃平滑肌瘤是起源于平滑肌组织的良性肿瘤，是最常见的间质性良性胃部肿瘤。因直径<2厘米的平滑肌瘤无任何临床症状，其实发病率很高。早期手术治疗预后良好。严重者可表现出血、腹痛、腹胀、腹部包块等，其中出血为最常见的症状，下面和家庭医生在线小编一起来了解一下具体的情况吧。

临床表现

胃平滑肌瘤起源于平滑肌组织（多源自胃壁环肌或纵肌），少数起自黏膜肌层的良性肿瘤。好发于胃底、胃体，小弯侧较大弯侧多见，后壁较前壁为多。直径<2厘米的平滑肌瘤无任何临床症状。其临床表现常与肿瘤的部位、大小、生长方式、并发症类型等有关，严重者主要表现为出血、腹痛、腹胀、腹部包块等，其中出血为最常见的症状。

发病机制

CT扫描

1、大体所见 胃平滑肌瘤多源自胃壁环肌或纵肌，少数起自黏膜肌层好发于胃底胃体，小弯侧较大弯侧多见，后壁较前壁为多大小0.1～30cm一般直径在3cm以下。平均直径3～6cm。由于起始部位和发展方向不同，肿瘤可形成腔内型、腔外型、壁间型和腔内外型四种呈结节状生长以圆形、椭圆形多见向胃腔中突出亦可位于浆膜下而向胃外突出，小者可局限于胃壁中，与周围组织有清楚的边界，瘤体多坚实，质坚韧，表面光滑，无被膜。较大者其中心可有出血坏死或囊性变有的同时累及黏膜与浆膜下呈“哑铃型”随着肿瘤的增大胃粘膜隆起肿瘤顶部黏膜有的呈“脐样”的中央溃疡形成，易引起出血。绝大多数为单发，约占90%，多发者占10%。约2.1%的胃平滑肌瘤可以恶变。

2、镜下所见 镜下见肿瘤由分化好的梭状细胞交错成束组成但缺乏肌纤维，只有含量不等的纤维结缔组织和成纤维细胞。切面观察见肿瘤有清楚的边界，但无包膜其边缘的肿瘤细胞与周围的胃壁细胞互相混合，故导致区分良、恶性肿瘤的困难细胞大小比较一致，异型性不明显，少见核分裂象。根据镜下细胞学特征和肿瘤生长方式可分为4种类型：

（1）普通的平滑肌瘤：梭状细胞呈人字形排列，细胞核长呈雪茄形，肿瘤生长不规则缺乏正常的波浪形和成束状，常有玻璃样和囊性变肿瘤边界清楚

（2）富于细胞的平滑肌瘤：细胞核互相贴紧胞浆少较少玻璃样变有时见到其中有局灶性出血和坏死。

（3）怪异的平滑肌瘤：又称平滑肌纤维瘤细胞呈圆形或多角形核位于中央，胞浆相对明显瘤灶呈浸润性生长。

（4）不典型的平滑肌瘤细胞形态不规则，可有梭状和圆形相混，生长不规则。

检查

1、常规检查

可有红细胞计数和血红蛋白减少，提示贫血存在。

2、粪便潜血实验

消化道常呈间断性小量出血，表现为粪便潜血实验阳性或黑便。

3、组织病理学检查

肿瘤边界清楚，无包膜；镜下示分化好的梭状细胞交错成束，有含量不等的纤维结缔组织和成纤维细胞。

4、X线检查

上消化道钡餐典型征象为突入胃腔内之肿物，胃内圆形或椭圆形充盈缺损外形整齐，边缘清楚，周围黏膜和胃壁正常，无蠕动功能障碍。肿瘤并发溃疡者于肿瘤形成的充盈缺损区，常可见一深在龛影，周围光滑，无黏膜聚集现象。浆膜下肿瘤或肿瘤向胃外突出时，由于肿瘤的牵拉和压迫，可使胃壁产生畸形，或呈外在压迹样缺损。

5、腹部B超检查

采用饮水法超声检查可清晰显示肿瘤的部位、大小、生长方式及其内部回声结构，对诊断胃平滑肌瘤有一定价值。若能结合胃镜活检检查，则可大大提高诊断率。声像显示平滑肌瘤边缘光滑，内呈均匀性低回声。

6、超声胃镜

超声胃镜被认为是提高早期诊断率的最有价值的手段。能同时显示胃腔内外瘤体全貌，不仅可发现早期病变，还可了解肿瘤的大小和深度，但由于价格昂贵，国内尚未普及。

7、CT检查

影像特点为：上腹部实性肿块，与一侧胃壁关系密切，有时能清楚地显示胃壁向胃腔内突出或向胃外突出，肿块多小于5厘米，呈圆形或类圆形，表面光滑。肿块密度多均匀，偶可见钙化。增强扫描可见动脉期病灶多呈低强化改变，延迟扫描多呈均匀中等强化，偶可见中心部坏死不强化的低密度灶。

8、胃镜检查

普通内镜可以直观腔内型肿瘤的形态大小及生长特点，亦可直接行组织活检以取得病理学证据，甚至可经胃镜行胃平滑肌瘤摘除术。但对于没有侵犯黏膜的肿瘤及腔外型肿瘤则意义不大。可见半球形或球形隆起，表面黏膜紧张光滑，色泽与周围黏膜相同，顶部有时可出现缺血坏死性溃疡，术前确诊较困难，常需要组织学检查才能证实。

鉴别诊断

主要应与胃息肉、胃平滑肌肉瘤等鉴别。应根据肿瘤大小、生长特点、溃疡形态、有无转移和浸润生长、囊性变及病理表现来综合判断。一般认为发病年龄>50岁，病灶多发，瘤体直径>5厘米，生长较快，呈结节状，有囊性变和大而不规则的溃疡者支持平滑肌肉瘤，应及时行病理检查以明确。