头颈部是指哪里？影像学诊断方法有哪些？

颈部的上界为头部的下界，下界即胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突间的连线。该局部以斜方肌前缘为界，分为前方的固有颈部和后方的项部；固有颈部以胸锁乳突肌为界，区分为颈前区，颈外侧区及胸锁乳突肌区。颈前区亦称颈前三角，被二腹肌及肩胛舌骨肌分为颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角。颈外侧区亦称颈后三角，该三角被肩胛舌骨肌分为枕三角和锁骨上三角。那么，头颈部的影像学诊断方法有哪些呢？

头颈部是指哪里？

头颈部器官包括眼、耳、鼻窦、咽、喉、腮腺、甲状腺和甲状旁腺等X线检查可显示含气空腔及骨质改变，CT和MRI适于观察头颈部的软组织病变。

眼和眼眶

一、检查方法

眼和眼眶的影像学检查包括X线、CT、MRI和USG。

（一）X线检查

1、平片检查

（1）眼眶后前位：病人俯卧，头矢状面与床面垂直，中心线向足侧倾斜15°~20°，显示双侧眼眶各部骨结构和额筛窦。

（2）眼眶侧位：头矢状面与床面平行，中心线垂直于眼眶。

（3）视神经孔位：病人俯卧，头微伸，使头矢状面与床面成53°角，眶耳线与垂直线成10°角，显示视神经孔。

2、造影检查

（1）血管造影①眼动脉造影：经颈动脉穿刺或插管，用于确诊眶内动脉瘤和动静脉畸形等。②眼眶静脉造影：采用内眦静脉或额静脉穿刺，或面静脉插管进行造影，观察眶内静脉曲张等。

（2）泪囊泪道造影①滴注法造影：眼结合膜囊内缓滴0.5ml碘对比剂，观察泪道排空功能。②灌注法造影：使用16号注射针头经泪点注射碘化油0.5~2ml，观察泪囊泪道功能和形态。

（二）CT检查

扫描平面采用横断面和冠状面，横断面以人体基线或听眦线为扫描基线，层厚3~5mm连续扫描，范围包括眶上、下壁，分别摄软组织窗和骨窗照片。对可疑血管性病变或鉴别诊断时可做CT增强扫描。

（三）MRI检查

通常可采用标准颅脑线圈或眼眶表面线圈，或两者结合使用。常规采用矢状面、横断面和冠状面，层厚1~5mm，同时做T1WI及T2WI，脂肪抑制序列可降低球后脂肪的高信号，有利于部分病灶的观察。增强扫描主要用于鉴别诊断。

（四）USG检查

检查要求使用眼科专用超声机。如应用普通高分辨超声机，要使用高频探头，其效果较好。如使用标准探头应加水囊，但效果较差。病人取平卧位，眼注视前方闭目进行USG检查。

二、正常影像解剖

（一）眶壁

眼眶顶壁为前颅凹底，其前部为额骨水平板，后部由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。内壁前部由上颌骨额突和泪骨组成，后部为筛骨纸板和蝶骨体。外壁前部由额骨颧突和颧骨额突组成，后部为蝶骨大翼。下壁为上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨眶板组成。眶后壁大部由蝶骨组成，有眶上裂作眶顶壁和眶外侧壁的分界，眶下裂作眶下壁与眶外侧壁的分界。在眼眶后前位X线片上，眼眶呈稍椭圆的四方形，两侧对称，眼眶投影致密浓白，边缘清晰。CT平扫骨窗照片显示眶壁结构清晰，高密度骨质光滑整齐，颧突和额突部骨髓腔骨小梁细密。MRIT1WI和T2WI上骨皮质呈境界清楚低信号强度，其骨内髓腔部呈高信号强度。USG检查眶壁骨皮质表面呈一平滑致密的强回声带。

（二）眼球

眼球近似球形，前后径平均24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm。分眼球壁和内容物两部分。眼球壁由3层膜组成，外膜前1/6为角膜，后5/6为巩膜；中层为葡萄膜，由虹膜、睫状体、脉络膜组成；内层为视网膜。眼内容物包括房水、晶体和玻璃体。X线平片显示两眶内眼球密度相同，不能分辨眼球的形态和结构。CT平扫显示眼球球壁呈境界清晰中等密度环，前房和玻璃体呈均匀低密度区，晶体呈梭形高密度。MRIT1WI显示前房和玻璃体呈均匀低信号强度，球壁和晶体呈中等信号强度；T2WI上前房和玻璃体信号强度均匀增高。USG检查显示皮肤、睑板及角膜合为一条弧形光带，虹膜呈线性回声，晶体和玻璃体呈无回声区，眼球后壁呈弧形强回声带。

（三）球后组织

球后组织包括肌锥、球后脂肪、视神经、眼动脉和眼上静脉等。X线平片不能分辨球后组织形态结构，仅能显示视神经管，直径4~5mm。CT平扫能良好的显示球后组织，肌锥呈肌肉组织密度；视神经呈中等密度由球后壁经球后脂肪通过视神经管入颅；球后脂肪呈均匀低密度。眼动脉和眼上静脉在X线血管造影检查或DSA上显示清晰，CT平扫呈条状中等密度，CT增强血管强化明显。MRIT1WI或T2WI肌锥和视神经呈中等信号强度，球后脂肪呈均匀高信号强度，血管信号流空。USG检查肌锥呈低回声区，视神经呈无回声带，球后脂肪呈“W”形或三角形强回声团。

（四）泪器

泪器由泪腺和泪道组成。泪腺位于眶上壁泪腺窝内；泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。X线平片不能分辨泪器，泪囊泪道造影可见泪小管充盈，因鼻泪管通畅引流，正常时泪囊显示较小，长10～12mm，宽2～4mm;鼻泪管长18～20mm;宽2～3mm。CT平扫见泪腺位于眼球外上呈均匀中等密度，泪点和泪小管不易显示，泪囊可见，鼻泪管宽3mm左右，管内呈低密度。MRIT1WI和T2WI见泪腺呈中等信号强度，泪囊显示不甚清，鼻泪管粘膜在T2WI上信号强度增高。

三、炎性假瘤

【影像学表现】

X线：X线平片常无异常发现，严重病例可有眼眶内密度增高及眼球前突。

CT：CT平扫表现为眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球；眼外肌增粗多见于肌附着点处，肌边缘不光滑；视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形；眶内弥漫性密度增高；泪腺肿大，形态不规则；眼球前突，眶壁骨质少见破坏等。CT增强见病变呈不均匀轻度强化。

MRI：MRI平扫T1WI见病变呈低——中等均匀或不甚均匀信号强度；T2WI病变呈中——高信号强度，病变后期信号强度增高不显著。Gd-DTPAMRI增强见病变轻度强化。