碘-131治疗分化型甲状腺癌的相关知识

甲状腺癌是内分泌的常见肿瘤。自然发病率为4/10万左右。80%以上属分化型甲癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌和混合性腺癌），15~20%属未分化癌和髓样癌。甲状腺癌的恶性程度较低，病程发展较慢，具有相对良性的性质。

由于其自然病程长，甲癌又具有易复发和转移的特点。碘-131治疗能大大降低甲癌复发和转移发生率。

据国外资料，甲癌单纯手术，复发率高达32.0%；手术+口服甲状腺激素，复发率为11.0%；手术+碘-131治疗+口服甲状腺激素，复发率仅为2.7%。

1、原理：分化型甲状腺癌具有浓聚碘、合成和释放甲状腺激素的功能，虽不如正常甲状腺滤泡细胞，但在去除正常甲状腺组织或大量TSH的刺激下也能浓聚足量的碘-131。碘-131所发射的B射线能有效地破坏转移病灶，形成纤维化或钙化，达到治疗目的。

2、适应症

（1）所有分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状和混合型）手术切除原发病灶后；

（2）手术后复发肿瘤或术后残留转移灶；

（3）不能手术切除的转移病灶；

（4）甲状腺癌原发灶不能手术切除，而病灶有聚碘-131功能者。

3、禁忌症

（1）妊娠妇女不愿终止妊娠者；

（2）甲状腺癌转移灶无聚碘-131功能者；

（3）WBC < 3.0×109/L或身体极度衰竭者。

4、治疗前准备

（1）手术尽可能切除原发病灶。

（2）禁碘3~4周，停用甲状腺素3~4周，使内源性TSH>30mU/L。

（3）测定甲状腺激素（FT4、FT3、TSH、HTg、TGAb、TPOAb）和甲状腺吸131I率。

（4）甲状腺显像。

（5）甲状腺彩超。

碘-131去除甲状腺癌术后残余组织（清甲治疗）

1、去除治疗的意义

（1）TSH的增高，促使病灶更好地摄取碘-131。

（2）有利于寻找转移病灶。

（3）去除甲状腺内可能存在的微小病灶，降低复发和转移率，提高生存率。

（4）提高HTg监测甲状腺癌复发的敏感性。

2、治疗方法

（1）口服强的松10mg tid×1周，预防和缓解局部水肿。

（2）VitC含化促进唾液分泌减少涎腺炎。

（3）常规服用碘-131 100mCi 进行去除治疗。

3、随访和疗效评价：治疗后3~6月作131I-WBS，观察残余甲状腺组织是否完全去除。若131I–WBS提示残余甲状腺组织已完全去除，给予甲状腺激素长期替代治疗；若残余甲状腺组织尚未完全去除，可行第二次碘-131治疗。

甲状腺癌转移灶的碘-131治疗

1、适应症

（1）甲状腺残余组织已完全去除，131I–WBS证实存在转移病灶；

（2）术后复发或术后残留的转移病灶。

2、禁忌症和治疗前准备：与碘-131去除治疗相同。

3、治疗剂量

（1）颈淋巴结转移灶，碘-131 150~175 mCi;

（2）甲状腺床肿瘤复发，碘-131 100mCi;

（3）远处转移（肺、骨等），碘-131 200 mCi。

4、甲状腺激素替代治疗：甲状腺完全去除者，服碘-131后48小时服用甲状腺素。

5、重复治疗：每次治疗间隔3~6月，多次治疗直至转移灶完全消失。

注意事项：甲状腺癌患者必须住入专用病房，按放射防护要求处理尿液。当患者体内碘-131 <30mCi 时可解除隔离。

疗效评价：疗效与病变范围、转移部位和摄碘-131水平有关。软组织颈淋巴结转移者疗效较好；肺转移者疗效次之；骨转移者疗效较差。乳头状腺癌预后好于滤泡状腺癌。转移灶“临床治愈”后，患者存活率将大大提高。