核医学在消化系统中的应用简单介绍

一、肝显像（胶体显像）

（一）肝动态显像：肝血流灌注显像。"弹丸"注射，2s/F速度显像。

（二）肝静态显像：

1、显像原理：示踪原理

99m Tc-植酸钠，与血液中钙离子螯合成99m Tc-植酸钙胶体，颗粒大小为300-100um，正常时80%被肝脏Kuffer氏细胞（星形和多角细胞）吞噬，其他被脾、淋巴腺的单核细胞吞噬。当肝内功能降低时肝放射性出现减低，枯否氏细胞被破坏或功能不良，可出现缺损或稀疏灶。

2、方法：99m Tc-植酸钠，静脉注射74-185MBq，10min后即可进行显像，采集前后位、后前位、右侧位，必要时增加其他位置。显像时要做剑突、肋下缘及包块的标志。

3、图象分析：

（1）正常图象：前后位为三角形。

（2）异常图象：（位置、大小、形态及放射性分布异常）

位置异常：肝下垂

大小异常：弥漫性肝病，占位病变等见肝肿大；肝硬化见肝缩小。

形态异常：肝硬化、占位病变及邻近器官肿大压迫致变形；先天性异常。

放射性分布异常：局限性和弥漫性稀疏，局限性热区。

（三）临床应用：

1、适应症：占位性病变的定位诊断；上腹包块与肝的关系；肝转移瘤；肝大小形态的了解。

2、临床评价：

具有了解占位性病变的同时能了解肝细胞的功能。但检出率与X线B超差别不大。

平面显像：大于2.5cm的病灶，阳性率为80%-85%；

ECT断层显像： 1-3CM的病变，阳性率：66%；

3-5CM的病变，阳性率：94%；

5-20CM的病变，阳性率：100%。

检查方法 MRI X-CT ECT B超

灵敏度 90% 86% 82-94% 76%

特异性 90% 88% 80-94% 90%

二、肝血流、肝血池显像

（一）原理：

肝脏内含血总量约250ml 仅低于心腔，大血管及脾。故用99m Tc标记红细胞，可进行肝血流、血池显像。

（二）方法：显像剂为113m InCl3或99m Tc-RBC

以"弹丸"式静脉注射99m Tc-RBC 555MBq，1帧/3s的速度动态示踪肝血管及门静脉的灌注情况，为肝血流显像，以后第5，10，20，30min各采一帧，必要时延迟显像和断层显像。通过首次通过图象和计算机计算定量指标进行判断。

（三）图象分析：

1、正常图象

肝血流显像：3-12s为动脉相，12s后为静脉相，肝在动脉相不显影而静脉相显影。

肝血池显像：比较病变区放射性与正常肝脏的放射性差异。相同为正常。

2、异常图象：

不填充：病变区缺乏血供，见于囊肿、浓肿等良性病变。

填充： 病变区有放射性增加，提示肝癌可能性大（其肝血流显像阳性）。

过度填充：病变区放射性浓集，见于肝海绵状血管瘤。

（四）临床应用：

1、 对血管瘤的诊断灵敏度、特异性、准确率均达90%以上，

ECT特点：肝胶体显像为放射性缺损灶；而肝血池显像原缺损灶出现过度填充。因血管瘤是由血窦构成。

检查方法 ECT XCT B超

与病理结果阳性符合率 98.2% 80.9% 53.8%

但对病灶小于1.5CM的血管瘤阳性率约50%，需结合XCT的检查提高检出率

2、 对肝癌的鉴别诊断有一定的帮助。

3、 对病变较小的占位性病变的临床意义不大。

三、肝癌的阳性显像

（一）原理：

利用放射性标记亲肿瘤物进行显像，

利用癌代谢活跃的特点进行显象，

（二）方法：

（1）、放射性阳离子化合物，如67 Ga-枸橼酸盐，正常肝组织不显影，出现异常放射性浓集，表明为肝癌，特异性高，阳性率为60-85%。

（2）、放射性标记肿瘤抗原抗体，如123 I或111 In标记的抗AFP抗体能与原发性肝癌所含AFP抗原结合。

（3）、放射性标记细胞代谢物， 如99m Tc-GH，99m Tc-PMT，后者在前5分钟表现为稀疏，2小时后填充。

（三）临床应用：

1、肝内占位性病变的探测：

检查方法 MRI X-CT ECT B超

灵敏度 90% 86% 82-94% 76%

特异性 90% 88% 80-94% 90%

2、肝内占位性病变的性质鉴别：

实性病变的良、恶性的鉴别首选ECT， 囊性与实性的鉴别首选B超检查。

肝细胞癌ECT特点：

动态显像出现动脉灌注相的灌注影；

血池显像出现部分填充相。

对肝细胞癌和肝转移瘤的阳性率为60-85%；

与XCT相当，但有较高特异性。

阳性显像：（特异性高）

67 Ga显像对肝细胞癌的阳性率为70-90%（无 67 Ga）

99m Tc-GH显像的阳性率为： 30-55%（对小于2CM的阳性率低）

99m Tc-PMT显像的阳性率为：50-60%

综上所述，对肝癌的判断需综合检查，结合临床分析，提高诊断符合率。

第二节 肝胆动态显像

一、 显像原理：

肝的多角形细胞能摄取肝胆显像剂并均匀分布于肝，随后排入胆管，进入肠道。用咖玛照相机连续采集成像，分析肝胆系统功能。

二、方法

（一）显像剂：一类：亚氨基二醋酸类衍生物（IDA），如99m Tc-EHIDA（二乙基乙酰替苯胺二醋酸）；另一类：吡哆醛氨基酸衍生物，如五甲基色氨酸（PMT），能被肝细胞摄取，并分泌到毛细胆管与胆汁一起经胆道系统排泄。

（二）检查方法：空腹，静脉注射显像剂后，即刻、5、10、15、20、25、30及45分钟各显像一次，当肠道显影，检查即可结束；若胆囊或肠道不显影，60或90分钟重复一次，必要时延迟至2-24小时显像。

三、图象分析

（一）正常肝胆动态显像：

1、肝实质显像期：5-10min，肝实质显影

2、胆系开始显像期：10-15min，肝总管、胆总管、胆囊开始有核素浓集。

3、胆总管和胆囊明显显影、肠道开始显像：15-30min后肝内放射性减少，胆道放射性增加，肠道开始放射性。

4、肠道显像期：30-60min，肝影渐消退，大量放射性积集于肠腔。

（二）异常图象：

1、肝实质显像期，见肝形态异常

2、肝功能受损，肝清除显像剂能力降低，心肾放射性增高。

3、肝-胆系显影时相延缓或胆囊与胆道不显影。

4、肝内与肠道显影顺序发生异常。

四、临床应用及评价：

（一）临床应用：

1、急性胆囊炎：

肝胆显像特点：肝脏显像良好，总胆管及十二指肠显影正常，但胆囊不显影。

（95%以上的胆囊炎患者伴有胆囊管机械性或功能性梗阻）

急性胆囊炎4小时内胆囊不显影，灵敏度97.6%，准确率98.6%；

2、慢性胆囊炎和胆系感染：

多表现为胆囊显影延缓，一般慢性胆囊炎1-2小时后可见胆囊显影。缺乏特异性，胆囊显影可正常或延迟或不良，甚至不显影。

3、黄疸的鉴别：

（1）肝细胞性黄疸： 肝影出现和消退均延迟，无胆管扩张及放射性积累； （2）梗阻性黄疸： 部分性梗阻：肝影出现时间正常，梗阻近端出现放射性积累，肠道放射性延迟出现； 完全性梗阻：24小时内肠道不显影，胆囊及胆管通常不显影。

4、胆道手术后随访：观察胆道吻合及通畅情况、有无胆汁外漏。

5、先天性胆道闭锁的诊断：

新生儿先天性胆道闭锁： 注射显像剂后24小时内不见肠道有放射性积集

诊断符合率达95%以上。

新生儿肝炎综合征： 注射显像剂后4小时内可见肠道有放射性积集

此外，对于异位胆囊和胆道畸形有较高特异性。

6、十二指肠胃返流的诊断：

正常随胆汁排泄道十二指肠不进入胃内，当胃内出现放射性积集 时则可诊断为十二指肠胃返流。此外可用于胃肠吻合术后综合征的观察。

此外：

1、胆囊收缩功能测定：（不能应用于有胆管梗阻的病人）

胆囊显影后，口服脂肪餐或静脉注射CCK（胆囊收缩素）动态观察胆 囊排泄过程，并能定量分析（计算排胆分数，排胆率等）。

2、 移植肝的监测：

一次肝胆显像可了解移植肝的血管吻合情况、肝细胞功能、胆道吻合情况及有无胆汁外漏等情况。

（二）临床评价：

1、急性胆囊炎： 急性胆囊炎的阳性检出率和诊断准确率均较高，4小时内胆囊不显影，灵敏度97.6%，准确率98.6%；

2、黄疸的鉴别诊断有较好临床价值。

3、对结石的诊断不如B超。

第三节 消 化 道

一、消化道出血

（一）胃肠道出血量的测定：

原理： 51Cr-红细胞经静脉注射后，正常不进入消化道，消化道出血时则进入并不被吸收，随大便排出。将大便中的放射性 与每毫升血液中放射性比较计算可求出胃肠道出血量。

方法：静脉注射51Cr-RBC 7.4MBq后，收集72小时大便，称重测放射性，并在开始时和收集大便结束时抽静脉血测每毫升放射性计数。按公式计算结果。

72H出血量（ml）=大便总放射性/每毫升血放射性

（二）胃肠道出血定位诊断：

显像原理：当胃肠道出血时，锝标的红细胞或胶体随血液进入胃肠道。

显像方法：静脉注射显像剂后以2-5分钟一帧的速度连续显像0.5-1小时，必要时延迟显像。但胶体不能进行延迟显像。

临床应用：适应于活动胃肠道出血的诊断和大致定位。急性活动出血用锝标胶体显像，间歇出血者用锝标RBC显像。诊断准确率在80%左右，能够探测出血率高于每分钟0.1ml的消化道出血。

二、胃食道及肠胃返流显像：

（一）胃食道返流

显像原理：当食道下端扩约肌功能障碍，胃内容物可返流入食道。

检查方法： 空腹饮用99mTc-胶体（硫胶体或DTPA）11.1MBq的150ml果汁和150ml的0.1 ml/L的HCl，5min后立位观察食管下段有无放射性；15min后卧位采集，然后在腹部加压每加2.67BkPa（最大加至13.3Pa） 采集一帧。不加压即有返流为自发性返流；加压后发生返流为诱发性返流。正常人加压至4.67kPa不会发生返流。

临床应用：观察胃大部分切除后有无返流，观察胃灼热和反酸 的原因。 灵敏度为90%。

（二）肠胃返流

当幽门松弛时或胃切除、迷走神经切除术后胃肠运动功能改变，会引起近端空肠逆流。空腹注射入肝胆显像剂后经肝胆进入肠道，有返流时则有放射性逆流入胃腔。

三、胃排空功能检查

显像原理：将不被胃粘膜吸收的显像剂引入胃内，观察胃内放射性下 降情况，可计算胃排空时间，反应胃的运动功能。

临床应用：观察胃功能紊乱的原因，是观察食物或药物疗效的客观方法

（1）胃排空时间加速：萎缩性胃炎、胃大部分切除，甲亢等患者。

（2）胃排空时间延缓：胃窦癌、十二指肠溃疡、胃大部分切除伴倾到综合 征、糖尿病等患者。

四、胃粘膜异位症显像（美克尔憩室显像）：

显像原理：异位粘膜和正常胃粘膜一样能分泌胃酸，也同样能从血液 中摄取99m TcO4 - 。

临床应用：美克尔憩室诊断，正常在胃区和膀胱区有明显放射性积集，若在回肠区，特别是回盲部出现固定的放射性积集，可诊断为回肠憩室，阳性率为80-85%。

此外用于胃肠道手术后残留胃和术中有无胃粘膜播植显像，是分析胃肠道出血的一种有价值的方法。

五、结肠癌的放免显像

用放射性碘标记的抗结肠癌或CEA单克隆抗体，注入体内可结合在结、直肠癌细胞膜抗原部位，使肿瘤组织具有放射性积集。

阳性率在68%-91%，可用于消化道肿瘤的定位、定性诊断。

此外：

六、唾液腺显像（Salivary Gland Imaging）

原理：唾液腺的间叶导管上皮细胞能摄取血液中的99m TcO4 - ，

10分钟后渐分泌到口腔。

方法：静脉注射限像剂后，20-30分钟进行静态显像。

应用：

1、占位性病变：

冷区：边缘光滑清晰者，见于混和瘤，唾液腺囊肿，浓肿等良性病变。

边缘模糊不清者，多为恶性肿瘤。

热区：多为淋巴乳头状囊腺瘤（Warthin瘤），特异性高

温区：多为混和瘤

2、Sjogren综合症：显像特点为所有唾液腺聚集放射性很少，甚至不显影。

3、异位唾液腺诊断。