急性胰腺炎的影像学检查

急性胰腺炎的诊断主要靠临床症状和生化指标（脂肪酶和淀粉酶的升高） 。影像学对于查找病因（通常在超声排除胆总管结石后）或评估严重程度作用很大。

近年来影像学发展迅速，对胰腺癌可切除性评估极为重要。影像学检查时，应针对胰腺病变设定特别技术参数，包括薄层 （<3 mm）、平扫、动脉期、实质期、门静脉期及三维重建等，以准确描述肿瘤大小、部位、有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。

为了评估胰腺炎的严重程度，通常应用多相流 CT （平扫，晚动脉期和静脉期）。急性胰腺炎的症状包括胰腺和胰周脂肪间隙的肿胀。其并发症包括静脉血栓形成，假性动脉瘤，腹膜后脓肿（可形成假性囊肿），胰腺坏死和感染。

急性胰腺炎的影像学检查主要包括以下内容：

1、腹部平片：可用来排除其他急腹症，如内脏穿孔等，还可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。“结肠切割征”和“哨兵袢”为胰腺炎的间接指征。腰大肌边缘不清、弥漫性模糊影，提示存在腹水。

2、腹部B超：应作为常规初筛检查。急性胰腺炎B超发现胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；也可了解胆囊和胆道情况；后期对假性囊肿和脓肿有诊断意义。但由于患者肠道气体过多，常影响其观察。

3、CT：根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，尤其是对鉴别轻症和重症胰腺炎具有重要价值。轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰腺边缘不规则；重症可见胰腺周围区消失；网膜脂肪和网膜囊变性，密度增加；胸腹膜腔积液。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳检查方法。

CT 是诊断胰腺坏死最好的方法。不增强的胰腺组织一般被认为是坏死，并且坏死的程度与疾病及预后的严重程度相关。胰腺坏死感染通常在症状发作后的前四个星期出现。约 40%到 70%的坏死性胰腺炎患者会发展为感染坏死。感染性胰腺坏死的患者通常病情较重且有中毒症状，预后较差。

从历史经验上看，推荐早期积极进行手术清创，但延迟干预和导管引流已经表现出改善病情的效果。在 CT 上，出现气泡则提示感染，但仅有 15%的病例会出现。因此，对于感染坏死的诊断，临床和影像相结合是很有必要的。