消化道出血的影像学检测选CT

消化道出血为临床常见疾病，可发生于食管、胃、十二指肠、小肠、结肠至直肠等多个部位。消化道出血尤其急性消化道出血若不及时处置，对患者危害极大。有文献报道，其死亡率可达8%~16%，严重的急性消化道出血死亡率甚至可达40%。因此，及时明确出血原因和发生部位对临床处置和挽救患者生命具有非常重要的意义。

CT为影像学检测首选

影像学检测包括常规X线检查、CT、磁共振成像、数字减影血管造影（DSA）、超声和核医学检查等。常规X线检查对消化道出血检测的作用有限，胃肠道的钡剂检查可发现胃、小肠、结肠的肿瘤性病变和炎症性病变等，但一般不用于急性消化道出血的检查。磁共振成像检查因成像参数多、信息量大、软组织分辨率高，可用于胃肠道肿瘤的诊治、分期和随访评估。超声检查简单、方便，可用于多种腹部疾病的筛查，并可对危重患者进行床旁检查。但目前对于消化道出血的检测特别是急性和大量消化道出血，磁共振成像和超声的作用均相当有限。核素检查对消化道出血检测有相当高的敏感性，可帮助检测消化道出血的大致部位，但分辨率较低。目前，消化道出血的影像学检测主要采用多排CT和DSA检查。

消化系统的影像学检查

消化道钡餐

消化道钡餐可观察消化道粘膜、轮廓、蠕动、排空和占位性病变、溃疡、息肉等。在消化道疾病的诊断中，钡剂检查与内镜和内镜超声显像检查技术的关系在于：互为补充、互不取代。钡剂造影检查除可间接了解起源于粘膜和粘膜下病变外，还可了解器官结构形态的改变，如疝、套叠、扭转、憩室等。了解器官的功能性改变，如：吞咽障碍、失驰缓症、返流及返流性损害。了解邻近病变对消化道的影响，如：胰头癌对十二指肠圈的影响。特别是对曾行胃手术者，钡剂检查对于了解器官解剖和排空方面有着不可取代的作用。故一般而论，钡剂检查应是胃肠道疾病的首选检查方法。内镜和内镜超声显像检查可直观粘膜的大体病理学改变，且可取材活检，此外，内镜超声显像还可探测粘膜下壁的病变和器官周围的改变。

造影

DSA又名数字减影血管造影，主要用于诊断胃肠道血管性病变，如：血管栓塞、动脉瘤和动静脉血管畸形等，寻找小肠内富血管性肿瘤，如：类癌、异位嗜铬细胞瘤等。了解胃肠道出血的病因和部位。血管造影很少用来诊断肝、胆、胰、脾疾病，在少数情况下仅作为一种鉴别诊断的方法，目前它主要是作为对上述器官疾病行介入治疗的手段。ERCP（内镜逆行性胰胆管造影）主要用于诊断胰腺疾病和确定胆系梗阻的原因，亦能进行胆总管取石和胆总管狭窄内支架置入术，但急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作期、重症胆管感染不宜作ERCP。加之，它属于有创检查方法，随着无创性磁共振胰胆管成像技术的出现，它的诊断作用日益减弱。PTC（经皮肝穿胆管造影）用以鉴别阻塞性黄疸的原因和确定梗阻的部位，现在仅用于经CT、超声和磁共振不能确诊的患者，或考虑进行胆管引流术的患者。PTC术后应密切观察有无出血、漏胆等并发症。术后经T形管造影，主要用于了解胆管内有无残余结石、胆管与十二指肠的通畅情况以及有无术后并发症，如：发现残余结石，目前可经T形管体外取石。

CT

对于腹部实质性脏器及后腹膜病变的检查，CT应是首选的检查方法。CT在肝、胆、胰、脾疾病的诊断与鉴别诊断中起主导作用，与超声相结合，CT能对绝大多数疾病作出正确诊断。在胃肠道疾病的影像诊断中，CT检查主要用于肿瘤的诊断，但其目的不在于查出肿瘤，而是了解肿瘤向外侵犯的有无与程度，同周围器官及组织间的关系，有无淋巴结转移与远隔器官转移等。从而，有助于肿瘤的分期，为制定治疗方案和估计预后提供依据，有助于恶性肿瘤手术后、放射治疗和药物治疗后的随访观察。因此，CT检查应在胃肠道造影检查发现病变后视需要进行。

磁共振

磁共振除可提供优异的解剖学图像外，还可根据信号特征分析病变性质，用于超声和CT鉴别诊断有困难的病例。磁共振对肝脏病变的检查及定性诊断，特别是肝癌和肝脏海绵状血管瘤的鉴别诊断十分有价值。在显示胆管、胰管梗阻病变时，磁共振优于超声和CT。磁共振胰胆管造影（MRCP）是一种无创性检查，其方法是利用水成像技术，在不需注射对比剂的情况下可清楚显示胰胆管全貌，对胰胆管梗阻性病变诊断颇有价值，可以部分取代ERCP。

超声

由于超声的普及和超声检查不依赖于肝、胆功能，而且它对胆系疾病诊断的敏感度和特异度均高于其他方法，故X线平片，口服或静脉胆囊、胆系造影在临床上已很少用。也正是由于超声对胆系疾病诊断的效/价比最高，亦能发现肝、胆、胰、脾的病变，在临床上常作为首选的检查方法。可用于肝脏局灶性和弥漫性病变的诊断与介入性治疗。对胰腺癌的诊断上，CT显示胰腺癌及其对周围血管、器官的侵犯优于超声，但超声显示胆管扩张较CT简便、有效。脾超声检查简便易行，它对脾实性和囊性占位病变比较敏感、准确。亦特别适合对疾病的普查、筛选和追踪观察。通常，检查前病人应禁食8小时以上，以减少胃内食物引起过多气体，干扰超声的传入。