所有卒中患者都应进行CT

近 5 年来，我国脑卒中发病率年增长率超过 13%，高危人群的发病率为 14%，发病率正呈现不断上升的趋势。脑卒中具有高发病率、高死亡率、高复发率、高经济负担等几大特点，其早期筛查、诊断以及预防对于控制疾病发展及后续治疗至关重要。

脑卒中是神经科常见的急重症，是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，是一种患病率、致残率、死亡率高的疾病。据世界卫生组织（WHO）估计，目前中国有700万脑卒中患者，每年约有160万人死于脑卒中。

磁共振检查可减少年轻人脑卒中误诊

年龄小于35岁的病人在出现脑卒中症状后，经常会被误诊，研究发现如果医生在病人被送至急诊室的48小时内对病人进行磁共振检查，误诊的可能性会大大地降低。

底特律州立韦恩州立大学医学院的研究小组以及韦恩州立大学的医生研究小组发现，年龄小于35岁的病人在出现脑卒中症状后，有更大的风险被误诊。研究人员查看了77名因为出现脑卒中症状而被送往急诊室的病人（平均年龄为37.9岁）的病例，这些病例中，11名病人（14.5%）在初诊中被误诊。

如果医生在病人被送至急诊室的48小时内对病人进行磁共振检查，误诊的可能性会大大地降低。如果用救护车送达出现脑卒中症状的病人，误诊可能性会进一步降低。研究小组推测，救护车送达可能提高了急诊室医生对于病人病情严重性的认知。

这项研究的共同作者，韦恩州立大学底特律医学中心脑卒中研究组主任以及神经学教授Chaturvedi博士认为，对年轻脑卒中病人的早期精确诊断可以降低偏瘫或者出现语言功能障碍的病人数量。

他认为，部分原因是遇到年轻病人时，急诊室的医生可能不会想到脑卒中，因此当年轻病人出现眩晕呕吐时，应该进行全面细致地检查。

在48到72小时之间，没有很好的临床干预手段可以改善脑卒中预后。静脉注射溶栓药物组织纤溶酶原激活物（tPA） 只被证明用于急性脑卒中有效。当出现脑卒中症状后，必须在3小时内注射上述药物以降低永久残疾的发生。

这项研究是同一批研究者在2009年一项研究的继续，这些研究者回顾了在韦恩州立大学医学院综合脑卒中中心年轻脑卒中患者注册中心注册的年龄从16岁到50岁的57名患者的7年病例数据。

4名男性患者和3名女性患者，其平均年龄为34岁，被误诊为偏头痛，眩晕和酒精中毒或者其他疾病。他们离开急诊室后发现患有脑卒中。

CT、MRI检查费用不可少

专家指出， 所有的卒中患者都应该进行CT，有时间窗条件的病人一定要做溶栓，一定要做血液学的检查，还要做心电图等检查。“有不少病人为了节约几百元，而不愿做CT。”专家说，CT主要用来排除脑出血等病变。因为脑出血与脑梗死的治疗是截然不同的。若把脑出血误诊为脑梗死，在急性期错误地选择了溶栓和抗凝、抗血小板治疗，结果均会加重脑出血。有些时候还需要做磁共振（MRI），尤其在发病6小时内，MRI的敏感性要比CT强。

但是，由于MRI价格较昂贵，而有些病人的中风症状很轻微，甚至消失（如短暂性脑缺血发作），CT也暂时没有表现，若就此让病人作MRI，他们可能难以接受。在不愿接受MRI检查的情况下，家属就更应该听从医生的指导用药，抗血小板治疗是卒中二级预防的关键，但不同等级的患者应采取不同强度的药物治疗手段。专家提醒，低危患者可以服用阿司匹林等常用抗血小板药物，但那些高危、极高危患者就必须长期服用更强的氯吡格雷等抗血小板药物。