如何诊断多发性骨髓瘤？多发性骨髓瘤的影像学检查

如何有效的诊断出多发性骨髓瘤？多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。对于多发性骨髓瘤的诊断，常用的影像学检查包括X线、CT、MRI和PET等。

多发性骨髓瘤的影像学检查

1、X射线：多发性骨髓瘤主要表现有3种，即弥漫性骨质疏松，主要发生在脊柱、肋骨、骨盆。典型的虫蚀样，穿凿样改变、脊柱、肋骨、颅骨、骨盆、长骨多见。病理性骨折，长骨，肋骨，脊椎骨容易发生。普通X线检查难以发现早期病变，约20%普通X线检查阴性的病人，通过其他检查可发现骨髓瘤活动的证据。颅骨、肋骨和四肢长骨病变通常X线平片即可诊断。

2、CT扫描：曾有数据表明，对多发性骨髓瘤患者进行全身CT扫描所检测出的骨损伤的数量是骨骼X线检查的4倍。对多发性骨髓瘤患者进行CT扫描可发现多个胸腰椎椎体及附件见虫蚀状骨质破坏，肋骨骨质破坏并形成软组织肿块。CT扫描不仅可发现早期骨质破坏，并且能够发现病程中出现的溶骨病变。不过，CT扫描不能区分陈旧骨质破坏病变部位是否存在着骨髓瘤的活动。

3、MRI磁共振成像：可以准确评估肿瘤的负荷，特别是对检查出的骨的孤立性病变较为敏感，其中95%多发性骨髓瘤在磁共振成像检查中有异常。MRI检查能发现骨髓瘤的骨髓浸润，尤其是脊椎骨部位。在可疑溶骨部位或骨质疏松部位的骨髓浸润的判断上，MRI具重要诊断意义，但MRI主要反映骨髓瘤的骨髓浸润，并不是直接发现骨质破坏。

4、PET：可以作为X射线检查、MRI检查出来的小病变做一个功能性的诊断，用作多发性骨髓瘤更进一步的诊断。PET检查不仅可有效地检查出骨髓瘤的活动，另一优点是全身范围的扫描。因PET可检测骨髓瘤的活动，CT扫描能发现骨质破坏，PET-CT是检测多发性骨髓瘤伴骨骼破坏的良好手段， 如骨髓瘤骨病恢复期PET-CT可作为预后的指标之一。但因价格昂贵，仅在必要时应用。

多发性骨髓瘤的其他诊断

除了上面的这些影像学检查之外，对多发性骨髓瘤的诊断，通常还包括以下几个方面：

1、血象：血红蛋白减少，呈正细胞正色素性贫血；白细胞、血小板早期正常，晚期减少，分类可见幼粒、幼红细胞，红细胞呈缗钱状排列。

2、骨髓象：增生活跃，浆细胞占15%以上，并有形态异常的骨髓瘤细胞。其余各系细胞大致正常。因病变常呈局灶性，故应多次、多部位穿刺检查。

3、血免疫球蛋白测定：IgG>35g/L;IgA>20g/L;IgD>2.0g/L;IgE>2.0g/L;IgM>15g/L。

4、尿本-周蛋白测定：>1.0g/24h。