如何有效诊断胰腺癌？胰腺癌的影像学检查

胰腺癌被称为“癌症之王”，是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤。对于胰腺癌的诊断，经常用到的影像学检查包括有B超、CT、磁共振胰胆管成像、内镜超声、PET等。

胰腺癌的常见影像学检查

1、B超。以其简便经济，无创伤，可重复检查，相对准确等优点成为对胰腺癌高危人群和临床上怀疑胰腺癌病人进行筛查的首选影像学手段。B超可发现胰腺局部呈局限性肿大，密度不均质的低回声或回声增强区，可显示胆管、胰管扩张，可检出直径在2cm以上的胰腺癌。超声内镜能较体表超声更清晰地显示胰腺各个部位和病变的性质、程度，可探测到1cm的小胰腺癌，从而大大提高早期诊断率。在超声内镜引导下作胰腺肿块穿刺活检，对胰腺癌诊断价值很大。

2、CT。对疑为胰腺病人可作为首选诊断工具，其诊断准确性高于B超。CT诊断准确性可达80%以上，可以发现胰胆道扩张和直径1cm以上的胰腺任何部位的肿瘤，且可发现腹膜后淋巴结转移，肝内转移及观察有无腹膜后癌肿浸润。胰腺癌的CT表现为平扫时肿块与正常胰腺组织呈等密度改变，当肿块较小位于胰腺内未引起胰腺轮廓发生改变时则难以分辨，较大的肿块可致胰腺轮廓变形。多数胰腺癌为乏血管性肿瘤，当增强扫描后，胰腺实质有不同程度的增强，肿块表现为不规则的低密度区。其他间接征象包括：梗阻性胆管扩张及胰管扩张、胰周脂肪层的改变、胰周大血管的改变。薄层动态CT和多排螺旋CT可大大提高诊断率，并通过多种后期图像处理不仅可以发现肿瘤而且可进行可切除性的评估。

3、磁共振胰胆管成像。是一种安全无创的胰胆管显像技术，能反映胰胆管系统的全貌，明确胆管梗阻的部位和病因诊断的准确率在90%左右。

4、内镜超声（EUS）。诊断胰腺癌的准确性达90%左右，另外，内镜超声还可以行肿瘤组织的细针穿刺细胞学检查，对于术前明确肿瘤性质具有很大的帮助。

5、PET。是近年来广泛应用于临床的重要诊断方法，它是利用肿瘤组织内肿瘤细胞无氧糖效解显著增加，在细胞内产生大量葡萄糖中间代谢产物。将标记放射性核素F18的葡萄糖中间代谢产物大量聚集在肿瘤细胞内，利用正电子发射的探针检测肿瘤细胞内放射性核素的浓度来判断肿瘤的性质，即SUV值的大小。其敏感性和特异性在90%左右。术前可以判断肿瘤有无远处转移，肿瘤的性质（良恶性），但对判断肿瘤对局部大血管的浸润程度无帮助。

提醒：基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。