慢性肾盂炎易复发 临床检查影像方法应用多

慢性肾盂肾炎，是肾脏疾病中的常见病，在日常生活中，慢性肾盂肾炎又好发于女性朋友，尤其是在疲劳、受凉之后容易复发。那么导致慢性肾盂肾炎的原因是什么呢？临床上又是如何鉴别诊断的呢？

慢性肾盂炎的发病原因

如果尿路梗阻、畸形及机体免疫功能低下等易感因素持续存在，抗菌治疗未能彻底控制急性肾盂肾炎期形成的肾盂黏膜下的炎症或小脓疡，可留下小瘢痕，引起肾内梗阻，致使疾病反复发作及慢性迁延。

有人认为慢性肾盂肾炎的发病可能有自身免疫参与。有部分病人在急性肾盂肾炎期尿培养发现致病菌，而在以后的慢性进程中，尿培养却再没有致病菌出现，而疾病仍逐渐进入慢性肾盂肾炎。推测肾感染后，机体产生了抗大肠埃希杆菌的抗体，而肾组织与这些细菌有共同抗原性。致病菌消失后，这种抗体继续与肾组织抗原发生免疫反应，从而引起肾损害。现已发现有一种肾小管抗原（Tamm-Horsfall蛋白，称THP），与大肠埃希杆菌有共同的抗原性，抗大肠埃希杆菌的抗体可同时抗肾小管上皮细胞的THP，这可能与肾间质的慢性炎症发生有关。

近代研究发现，任何慢性肾脏病，一旦出现肾间质的炎症细胞浸润，都有可能通过细胞因子释放致成肾组织损伤，慢性肾盂肾炎的发生和发展亦可能与此有关。

L型细菌的存在使肾盂肾炎的治疗更困难，这些细菌首先由Lister发现，故命名L型细菌。其形成是由于在抗菌药治疗中或抗体、补体、溶菌酶的作用下，致病菌的胞膜破裂，仅存原浆质，隐藏在肾髓质的高渗区继续生存，一般的抗菌药不能将它彻底杀灭。待其生存环境好转，L型细菌又恢复原形，继续生长繁殖，使肾盂肾炎复燃，造成病情迁延难治。据调查尿培养阴性的慢性肾盂肾炎中，约20%可找到L型细菌。

慢性肾盂肾炎的检查方法

1、尿常规检查

最简便而可靠的方法。凡每个高倍视野下超过5个（>5个/HP）白细胞成为脓尿，有时可发现白细胞管型、菌尿，可伴有镜下血尿。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球可能受累及。

2、尿细菌学检查

95%以上的尿路感染有革兰阴性菌引起，其他一些寄生菌如表皮葡萄球菌、乳酸杆菌、厌氧菌、棒状杆菌等很少引起尿感。清洁中段尿培养菌落计数大于105/ml有临床意义。美国传染病学会的推荐标准：有肾盂肾炎症状、菌落计数≥104/ml可考虑为感染。尿细菌培养能够帮助确定致病菌株，并可进行药敏试验，提高抗生素治疗效果。

3、X线检查

静脉或逆行肾盂造影具有特征性征象，即肾盂和肾盏的变形、扩张或缩窄，肾乳头收缩等。

4、超声检查

应用最广泛、最简便的影像学方法。可见肾外形凹凸不平、两肾大小不等，集合系统结构紊乱，可见肾盂分离或扩张。后期可见皮质回声增强、变薄等表现。

5、尿浓缩功能检查

可出现低比重尿、尿糖阳性、尿冰点渗透压减低等表现，但缺乏特异性。

6、肾功能检查

晚期可出现肾功能异常，如肌酐、尿素氮、胱氨酸蛋白酶抑制剂C又名胱抑素C（cystatinC）增高等；肾小球滤过率下降。

慢性肾盂肾炎的CT检查结果

慢性肾盂肾炎女性多于男性，感染途径为血行性和上行性，后者占70%，主要病理表现为肾间质炎症和纤维化，纤维化开始于髓质，先发生肾乳头的瘢痕退缩，进而形成肾皮质局限或广泛的瘢痕收缩，肾盂肾盏可相应萎缩或扩张。 注意观察肾脏的外形改变，多数缩小，轮廓不光滑，单侧或双侧发病，肾脏局部皮质变薄，尤其是在增强扫描皮质强化期显示更清晰，局部髓质可能并无变化，肾盂肾盏常常轻度积水扩张，有时变薄的肾皮质合并钙化。