结直肠癌有哪些影像学诊断方法？怎么选择检查方法？

结直肠癌通常会出现一个或多个症状和体征，一旦疑诊结直肠癌，可接着行结肠镜检查、钡灌肠或CT结肠成像。但是，在组织病理学上，大部分起源于结肠和直肠的癌症为腺癌 ，所以确诊需要行组织检查，这通常通过结肠镜检查完成。

结直肠癌有哪些影像学诊断方法？怎么选择检查方法？

一、结肠镜检查

结肠镜检查是结直肠癌最准确最通用的诊断性检查，因为结肠镜可以在整个大肠中定位病灶并进行活检，发现同时性肿瘤并切除息肉。经验丰富的内镜操作者使用结肠镜检查无症状患者时，结直肠癌的漏诊率为2%-6%，右侧结肠癌漏诊率最高。

二、CT结肠成像

CT结肠成像可对充气扩张的结肠提供一种计算机模拟的腔内视角。这项技术应用传统螺旋CT扫描或MRI获得大量连续数据，采用复杂的后处理软件来产生图像，可使操作者在洁净结肠腔内任意选定方向穿行和通过。CT结肠成像需要与钡灌肠所需相似的机械性肠道准备，因为粪便在影像上可类似于息肉。

1、不完全结肠镜检查

有症状的患者行诊断性结肠镜检查的未完成率约为11%-12%。不完全检查的原因包括因技术性因素导致结肠镜不能到达肿瘤或不能显示肿瘤近端的黏膜，以及患者不能耐受检查。在这种情况下，CT结肠成像有助于发现结直肠癌，并可进行放射影像学诊断，尽管在结肠肠道扩张不良或肠道准备较差时其可能会将粪便误认为肿块，同时，CT结肠成像也不能进行活检或切除息肉。

2、初始诊断性检查

在无症状患者中，CT结肠成像和结肠镜检查对于结直肠癌和大息肉的诊断检出率相近。这两种诊断性检查比较取决于其他因素，其中最重要的因素为CT结肠成像后还需要行其他检查以及存在辐射暴露，如果在一段时间内需要反复进行扫描，辐射暴露问题就尤为重要。

CT结肠成像结果异常时，应行结肠镜检查随访以便切除和进行组织诊断，对于较小的病变，应采用CT结肠成像进行额外监测。关于多大的息肉需要行结肠镜检查和息肉切除术。总体来说，CT结肠成像较结肠镜检查在短期内的患者接受度更高，但在长期随访后，结肠镜检查的优势会逐渐显现。

对于有结直肠癌症状的患者，与结肠镜检查相比，CT结肠成像是一种敏感性相近而创伤性更小的替代选择。但是，考虑到结肠镜检查可以对操作过程中看到的病灶和所有同时性癌症或息肉进行切除或者活检，一般认为，结肠镜仍是检查提示结直肠癌症状的金标准。当结肠镜检查使用受限时，优选CT结肠成像而不是钡灌肠。