CT引导下穿刺：一“针”获取病变组织 20分钟完成手术

当今如此高压高强的社会，家庭、工作、生活等压力已经让人们精神紧绷；更雪上加霜的是，有意无意中发现自己体内长了“结节”让人无所适从，甚至有把“结节”等同于“癌”，幻想着以后得接受外科切除、内科放化疗，最终“谈癌色变”。但是，有这样一种“细”针，可以通过CT引导下进行穿刺活检，最终达到明确诊断及指导后续诊疗方案的效果。

经皮穿刺活检术（percuteneous needle biopsy）是影像设备引导下，将活检针经皮穿刺入病变部位获取病理学、生化学、细菌学标本进行病理学诊断和基因检测的技术，属一种微创性的诊断方法。通过活检取得细胞学、组织学资料是定性诊断和鉴别诊断的重要手段之一，对于治疗方案的选择、制定以及治疗后随访、预后判断等方面均具有重要作用，也有利于临床科研资料和教学资料的积累。

CT引导下穿刺流程：

1、平扫明确病变位置、大小、形态、与周围组织关系。在体表相应部位放置金属标记（显影胶带），以穿刺包块为中心做局部CT扫描。

2、选择最佳层面和穿刺点，测量出进针方向、角度和深度。

3、检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点标记。

4、局部麻醉后选用合适的穿刺针对病灶进行穿刺，最终获得病变组织。

CT引导下穿刺活检术的优势：

1、安全

术前进行全方位评估，判断是否适合门诊穿刺，保证患者安全；多学科医生团队及护理团队全程监测，随时评估身体状况；16排螺旋CT机引导下精确定位，避开避开重要脏器、血管、神经、肿瘤坏死区域，细致规划进针路径；专业日间手术留观室设备齐全、环境舒适。

2、快速

无需繁琐住院手续，20分钟即可完成穿刺手术；穿刺后可及时进行CT扫描检查，确认无术后并发症等风险；当日即可出院，2-3日内可获得病理检验结果。

CT引导下穿刺活检适应症：

1、明确病变的病理诊断、分型和分期。

2、对已确定的或疑似感染性病变获取细菌学资料。

3、明确弥漫性病变（如间质性肺疾病、肝硬化、肾移植排斥反应、肾小球肾炎等）的性质和范围。

CT引导下穿刺活检禁忌症：

1、血管性病变不宜作为穿刺活检目标。

2、不可纠正的严重凝血功能障碍。

3、严重的心肺功能损害或血流动力学不稳定。

4、缺乏安全的活检穿刺路径。

5、病人不能合作或不能维持合适的体位。必要时可在全麻下可以进行，所以此属相对禁忌证。

6、妊娠患者拟行涉及电离辐射的影像引导下穿刺活检时，应权衡对胎儿的风险和临床受益。

文章指导专家：

广州市第十二人民医院医学影像科主任医师 李龙

广州市第十二人民医院医学影像科主治医师 周元敏