本期话题孕妇X线检查须三思 一切为了后代

01刨根问底！探索X射线到底如何影响孕妇

科学普及，X射线从何而来？

X射线自被发现以来，广泛应用于临床医疗、工业和科研等领域，一般来说，应用于医疗生产中的X射线，由X射线机产生。最常见的X射线机是工作电压低于400kV（千伏）的各种医用诊断机、深部治疗机、工业探伤机以及X射线衍射仪。 X射线机主要由X射线管和高压电源组成。X射线管由安装在真空玻璃壳中的阴极和阳极组成。其中，阴极是钨制灯丝，它装在聚焦杯中。当灯丝通电加热时，电子就被“蒸发”出来，而聚焦杯使这些电子聚集成束，直接向嵌在铜阳极中的靶体射击。高电压加在X射线管的两极之间，使电子在射到靶体之前被加速达到很高的速度。靶体一般用高原子序数的难熔金属，如钨、铂、金等制成，高速电子轰击靶体产生X射线。 虽然电子轰击靶体时，向所有方向都发射X射线，但当加速电压低于400kV时，有用的锥形X射线束都是在与电子射束大致垂直的方向上，通过X射线管保护罩上的薄窗口引出来，其它方向发射的X射线则被保护罩的铅屏蔽层屏蔽掉。 X射线管工作时，靶体上会产生大量的热，必须采取适当的措施将热量导出。 为了满足使用和防护方面的某些要求，引出的X射线束一般都要用适当的过滤板加以过滤。例如，对医用X射线机来说，为了减少低能光子对皮肤的照射，机头窗口处安装有符合要求的永久性过滤片。 当然，X射线机和电子加速器绝不是仅有的X射线辐射源，许多高压真空电子器件，如电视机的显像管，高压二级管等也可能发出X射线，通常只要在设计中采取适当的措施，是不难将其完全屏蔽掉的。

双刃剑！X射线对于孕妇有不良影响

目前，普通人在生活中所能接触到的电离辐射主要来自医疗辐射，这其中X线检查所释放的辐射，是非专业人员可能接触到的电离辐射的主要来源。孕妇需要重点防辐射，尤其是电离辐射，原因是电离辐射能量大，能使人体分子产生电离，可能对还未发育成形的胎儿的细胞造成伤害，引起死胎或畸形。 电离辐射对人体，尤其是对胎儿的伤害的实例可以参考曾在二战中遭受核弹袭击的日本广岛和长崎两地居民的状况。这两个地方在美国投下原子弹之后出现的胎儿畸形情况最为骇人听闻，该地区儿童患白血病的病例大增，就是辐射伤害健康的证明。当然，核爆炸的辐射危害远远高于医疗用的X射线辐射，不过两者对孕妇腹中胎儿的伤害原理类似。 X线是一种波长很短，穿透能力很强的电磁波，如果被X线照射过多，就可能产生放射反应，甚至受到一定程度的放射损害。用于医疗诊断的X线射照射剂量有严格控制，一般影响极小。但是，对准妈妈来说，如果在怀孕期间，尤其是怀孕早期受X光照射，万一超过胎儿的承受极限，则可能会导致胚胎死亡、胎儿畸形、脑部发育不良，及增加日后患癌症的几率等风险 ……[详细]

02做检查要小心！别让孕妇和胎儿暴露在危险之中！

次数较少的X线胸透或摄片是不会增加胎儿的机型发生率的，因此X线对于孕妇应该慎用但并不是完全不能用。X线对孕妇胎儿可能造成的损伤主要有：

X线对孕妇胎儿神经中枢的损伤：孕妇胎儿的中枢神经发育过程包括细胞增殖和细胞凋亡。当中枢神经细胞增殖分化为神经元时，中枢神经细胞的凋亡可以抑制多余的神经细胞分化为神经元。因此X线放射诱导细胞发生生化改变从而抑制细胞凋亡的发生，产生过量的神经细胞，从而对正常的中枢神经细胞产生发射诱导损伤。X线不仅对于中枢神经的生长产生干扰，对孕妇胎儿胞膜以及胞质微丝也可以造成非致死性损伤。可导致神经迁移的紊乱以及神经元链接的异常。这些异常在结构上难以观察，因此迁移导致损伤呈放射状或切线状，并且不在原辐射区域，从而对孕妇胎儿产生放射性损伤。

X线对于孕妇胎儿智力及脑组织的损伤：孕龄是影响X线辐射脑损害非常重要的因素。孕妇一般在受孕后的8~15周左右人体器官开始分化形成，即胎儿期。胎儿在受孕后的8~15周大脑皮层发育最快，在受孕后第16周以后大脑皮层开始形成成人的神经元。因此当X线在8~15周对孕妇辐射，对于胎儿的大脑影响严重，最容易损伤孕妇胎儿的智力。X线与药物同样可以造成孕妇胎儿的畸形，孕期在不同的时期受到X线照射所产生的损伤不同，孕儿的脑组织受X线辐射最敏感的时期为8~15周，受到X线辐射的孕妇胎儿出生以后的脑组织结构的生长以及发育会出现一些异常情况，而且存在一定的剂量效应，一般超过10毫希容易造成胎儿畸形，智力低下。因此X线对于孕妇胎儿智力及脑组织的损伤非常严重 ……[详细]

03防护措施要做足！减少X线对孕妇胎儿的刺激。

我国政府对接受医疗照射的妇女和儿童的健康特别关心，明确规定：对妇女及儿童施行放射学或放射性药物检查的正当性更应慎重进行判断，周密安排和计划对孕妇施行的放射诊断和放射治疗，以使胚胎或胎儿受到的照射剂量减少至最小，除有明显临床指征外，避免对孕妇或可能怀孕的妇女施行腹部或骨盆受照射的放射治疗。

为了减少X线对孕妇胎儿的刺激，医生孕妇都责无旁贷，主要有以下几方面：

孕妇在易受辐射损伤的时期应当避免X线照射

孕妇在孕育胎儿期间，第8周是胎儿发生变化最大的时间段，各种组织器官从第2~8周开始形成，而这一阶段也是辐射导致胎儿畸形的最敏感时期。如果这一阶段孕妇受到了X线的辐射，严重者会导致胎儿畸形。而当母体显露怀孕的时期，也就是在第8周以后，即使受到X线辐射，胎儿的致畸形率也会明显降低。8~12周或从15~26周期间，孕妇如果在此阶段受到X线辐射，容易导致胎儿出现弱智等状况。因此准妈妈应该注意在易受辐射损伤的时期避免X线照射，如果根据病情需要在医院进行X线照射，可以选择第12~14周。

通过控制辐射剂量来增强对于孕妇胎儿的保护

当准妈妈不可避免要进行X线扫描检查身体时，医生应当严格遵守辐射剂量标准，这样可以有效地保护胎儿受到X线辐射后不会产生其他异常生理反应。我们需要知道，在常规X线检查中，胎儿所能承受的X线的最大剂量一般为：孕妇的头部摄像约0.04毫希、胸部为0.00007毫希、腹部为0.245毫希。所以医生应当在X线照射时应该有效的控制照射剂量，符合辐射剂量标准的前提下进行检查。这对于孕妇胎儿的保护是非常重要的。孕妇在接受有效的诊断与治疗的同时，医生要严格的将照射剂量控制在最低水平以下，而且要尽可能降低分剂量，从而降低孕妇胎儿受到有害辐射的机会。而且，孕妇在做X线检查应当以摄片为主，摄片进入孕妇体内的X线辐射量要远低于透视所进入的辐射量。而且按照常规计算，一次X线透视，成年人所能接受的X线约为2.8毫希，而一次胸透摄片所能接受的X线剂量约为0.2~1.0毫希。因此准妈妈们在可以选择时应首选胸部X线检查而不应首选透视，而且不宜连续进行多次透视，严格遵守这一原则才能确保胎儿的安全。

依靠医师的放射优化方案减少X线对孕妇胎儿的危害

对于医疗放射方法实现最优化原则涉及众多因素，首选，医师的责任意识是实施该优化方案的基础和保障，常规X线辐射防护目前主要采取依靠减少患者有效剂量的方法，减少有效剂量目前最科学而且有效的方法主要是减少X线对于患者身体的照射面积。其次，采取有效的防辐射措施可以有效的降低孕妇胎儿所受的辐射剂量，以相同的曝光条件对胸部进行X线摄片，如果不限定照射视野，孕妇的头部和下身若同时受到照射，按照相关公式计算，未防护的孕妇所受到辐射的有效剂量要比受到有效防护（铅围脖、铅围裙、铅帽等）的孕妇高出数倍。因此孕妇需要接受有效的X线防护措施。其实，我国主动为孕妇采取防护措施的医疗机构较少，而且特别是基层医院，往往由于设备的维护不当，X线技巧的准直光栏灯光照射野和X线实际照射野有偏差，为防止病灶被光栏遮盖造成废片，开光野的范围比正常要大一些从而增加了孕妇的照射面积，所以在无形中提高了患者的有效剂量，因此医院方面更加应该增加对于孕妇X线辐射的防护措施的投入 ……[详细]

04X射线伤害了你的宝宝吗？孕妇不小心照了X射线怎么办？

X射线射入人体后被吸收产生的生物效应对人体有损害，损害的程度随吸收剂量而定。一般来说，过小剂量对人体无大损害，大剂量可导致组织细胞破坏及血液系统方面的病变。 孕妇如果在不知情的状态下受了X射线，应当尽量保留拍片记录，这样以便医生协助你判断胎儿的安全性。一般在怀孕期，如果只是照一张腹部X光片，大约是只有0.5戈雷德的暴射量，对胎儿影响并不足以要求孕妇做人工流产；而只是胸部X射线或牙科X射线等微量的辐射，对胎儿的影响就更微不足道了。不过通常在怀孕初期，暴露于X射线之中，比较容易造成重大的伤害，愈接近预产期，影响越小。一般孕妇如果接受了5雷得的X射线暴射量，相当于照20张腹部X光片或2次的骨盆计算机断层（CT），此种剂量下将来胎儿导演的机会将增加40％。

一般孕妇除非紧急状况，否则应选择在月经开始日算起的10天之内照X射线，这样就可以不用担心在受孕以后照X射线了。 对于孕早期曾接受过较大剂量X射线的孕妇，为了了解胎儿是否受到X射线（同位素治疗）的作用而发生畸形，可去医院做产前诊断，必要时行人工流产。孕6-8周取绒毛组织进行染色体检查；孕16-20周行羊水穿刺做羊水细胞的染色体检查；同时动态观察母血中的甲胎蛋白(AFP)含量；注意B超跟踪胎儿大体形态和内脏结构，小剂量电离辐射易引起基因突变。

当然，也不要过分顾虑放射线对胎儿的影响，该照射的还要照射（比如骨骼异常，X线检查有其他检查无可替代的优势），不能因噎废食，只是对于腹部（盆腔）要慎重。过分顾虑不但会造成孕妇不必要的思想负担，而且会因畏惧、拒绝放射检查而延误了诊断，对保证母婴健康不利 ……[详细]