再造一个耳朵难不难？

　　九个月的佳佳聪明可爱，是爸爸妈妈的心肝宝贝。可每当看到活泼的女儿玩耍游戏的时候，佳佳妈妈喜悦的心中却隐含着丝丝忧愁。原来，佳佳先天性耳发育不全，在左耳位置既没有耳朵眼儿（外耳道闭锁），也没有耳廓，只有一个小肉赘。为这事，佳佳妈跑遍了当地医院，有的说等到11~12岁可以做手术，有的说要16岁以后才行。佳佳妈妈一时没了主意。

　　其实佳佳患的是先天性小耳畸形，先天性小耳或无耳畸形常伴有外耳道闭锁、中耳发育不良，但内耳发育多属正常。可借助骨传导保持一定的听力。严重者可伴有上、下颌骨发育不良。先天性小耳或无耳畸形需要进行耳再造整形外科手术。

　　但佳佳妈对此似懂非懂，内心里，她对佳佳所患的先天性小耳畸形是怎么回事以及该如何治疗，仍有诸多疑问。这些疑问成了她难解的心结，整天困扰着她。那天她带着女儿到省城医院求治，恰逢整形外科医生举办耳廓再造的健康讲座。佳佳妈妈抓住这个机会，连珠炮似的提了一系列问题，终于解开了困扰多时的心结。

　　心结一：佳佳什么时候可以做手术

　　何时进行手术要从心理和生理两方面考虑。首先，患者和家长心理负担重，容易影响儿童正常心理发育，从这点上考虑，手术越早越好。其次是耳廓发育过程，3岁儿童的耳廓已达成人的80%，儿童期耳廓生长迅速，10岁后耳廓宽度几乎停止生长，因此在这个年龄段手术，长大后双耳不会明显不对称。再者，6岁左右儿童的肋软骨已能雕刻成耳支架。故此，一般认为5~7岁进行手术较合适。

　　心结二：手术对孩子有什么风险

　　家长比较关心的可能有如下几种：一是麻醉是否影响智力发育。其实，儿童一般需在全身麻醉下进行手术，成人可选择局部麻醉。麻醉药物毒性低，体内滞留时间短，很快被代谢而排泄出体外，对中枢神经系统和智力发育完全无影响。二是手术失败的风险。手术方式分一期法和分期法。一期法指耳软骨支架形成、皮肤包裹一次手术完成；分期法，即行两次手术，预先扩张皮肤，再行二次手术形成软骨支架，包裹皮肤。与分期法相比，一期法治疗周期短，费用也低，患者免受多次手术之苦，但技术操作要求高，一旦感染或皮瓣坏死造成软骨支架外露，再次修复较为困难，就算伤口愈合，耳整形效果也差。对耳区皮肤相对不足或外伤造成缺损，可采取分期法，用多次转移皮瓣进行包埋支架和耳廓成型。

　　心结三：再造耳的效果好不好

　　目前，国内外最多采用的方法是用自体软骨或生物材料作耳廓支架，用自体筋膜和扩张皮肤包裹支架，再造耳廓外形。这种整形方法的效果是最好的。可以形成外观逼真、大小合适、两侧对称的耳廓。患者在术后3个月~7个月内要注意保护再造的耳朵，避免剧烈的体育活动，避免过大力量的碰撞，有助于保证疗效。（注：后来，佳佳就是采用了这种整形手术方法，再造耳朵接近正常耳的形态。佳佳再也不必担心小朋友的嘲笑，可以无忧无虑地成长。）

　　心结四：治疗后孩子能否恢复听力

　　先天性小耳畸形患者绝大部分外耳道闭锁，很多家长认为孩子患侧耳朵是全聋的，或者认为只需在皮肤上开一个洞就能完全恢复听力，这样理解是不对的。在胚胎发育上，中耳与外耳主要来自第一和第二鳃弓组织，而内耳则来源于外胚层，由于组织来源不同，小耳畸形患者主要是外耳与中耳发育不良，内耳往往不累及，所以，可借助骨传导保持一定的听力。

　　对于双侧小耳畸形，外耳道闭锁的患者，可考虑首先行外耳道成形听力增进术。单侧小耳畸形、患侧外耳道闭锁、健侧听力正常的患者，除在判断方向上稍差外，对语言发音及平时生活并无多大影响，故是否进行听力重建术，应权衡术后利弊，慎重考虑。对于此类患者，可进行部分外耳道成形术，即在外耳道口挖一小凹，这样患者虽未增进听力，但因耳后方有了“耳道”这一结构，心理上能得到一定的满足，也可使再造耳的外形更加完好。

　　心结五：手术前该怎么选佩义耳

　　安置种植体佩戴义耳，也可以采用耳再造整形的方法。传统的义耳固定方式有利用外耳道插入固定、借助眼镜固定、作横皮管固位及生物胶水固位等，但效果均不满意。骨融合钛种植体固位方式具有固位可靠、便于清洁、取戴方便、利于耳部组织健康等优点，是目前义耳最佳的固位方式。

　　解开心结，如释重负的妈妈高兴地说：看来，只要得到妥善的整形和听力重建治疗，佳佳可以和其他孩子一样健康地成长。

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