注射美容增长量日益上升 专家详解不同并发症处理对策

“爱美之心，人皆有之”，近年来，因安全高效、立竿见影等特点，注射美容逐渐成为行业热点，被不少爱美者追捧。但与此同时，各种并发症也不断出现，尤其是面部美容注射填充。上海交通大学第九人民医院整形修复外科余东教授提醒，爱美需谨慎，面部美容注射填充一旦发生严重后遗症，回天乏力，只可预防。

上海交通大学第九人民医院整形修复外科 余东教授

注射美容增长量日益上升

目前，常见注射充填机包括自体脂肪、交联透明质酸钠、胶原蛋白、生物陶瓷微粒、真皮基质和多种材料复合等。“对于大众来说，注射充填创伤小、效果显著、恢复快，可多次多部位重复手术，易于为求美者所接受。”

据2013年美国整形外科手术类别统计，注射美容占41.3%，激光美容占11.6%，可以明显看出注射美容在大众心中的地位和流行性；在2013年美国非手术整形例数来看，肉毒素注射632.12万例占据第一位置，注射充填则以224.26万例排在第二位，化学换肤、激光脱毛、微磨换肤、强脉冲光和激光回春则排在后面。“在中国，虽然没有官方数据，但是注射美容数据一定远远大于美国，至少五千万。”余东教授也列举了上海九院注射美容的数据，“目前，在上海九院，玻尿酸每天进行20-30例，年平均8000例；肉毒素每天100例左右，年平均35000例。”

由此可见，随着注射材料和注射技术的进步，国内外微创整形美容消费市场正以空前速度快速增长。尤其是国内，各家医院和美容机构都广泛开展了注射填充技术，无论是街头还是巷尾，面部美容注射填充的广告如洗脑版存在。

专家详解不同并发症处理对策

但是，在流行的背后，我们不得不关注面部美容注射填充的并发症。余东教授解释，并发症发生机制有两个方面，第一个是客观原因，第二个则是主观原因。“从客观原因来看，面部血管丰富，静脉缺乏静脉瓣、各血管系统相互之间有丰富的交通，注射剂进入血管难以百分百避免；而主观原因则主要是非专业人员操作，不熟悉面部解剖；或因注射压力过大：暴力推注、针头过细和注射量过大等造成。”

接着，余东教授就因注射美容而引起并发症的解剖机制和处理对策作一一评述。

1、局部坏死：注射剂进入血管，阻塞某穿支发出的所有分支；局部解剖缺乏其他交通支支配，引起支配区域坏死。最典型的部位就是鼻翼、鼻尖。

处理对策：当出现症状后（局部疼痛/变色）立刻停止注射；立刻注射拮抗剂（玻璃酸酶）；冷敷（局部压迫）/热敷（血管内注射）；按摩；回抽/隐蔽处切开减压；激素冲击；口服阿司匹林；高压氧疗；换药、预防感染；必要时外科手术清创或修复。

2、失明：充填剂→周围血管→眼动脉系统→栓塞视网膜中央动脉。其中，滑车上动脉返流最容易，框上动脉返流偶尔出现。

处理对策：立刻停止注射；眼部按摩；血液稀释；前房减压；局部或全身应用大剂量激素冲击；高压氧疗等。

3、脑卒中/肺栓塞：原因尚不明确。

处理对策：重症监护，全身支持治疗；MRI明确栓塞部位；超选择性接入取栓或溶栓等。

总体来说，面部美容注射填充并发症的预后均差，一旦发生不可挽回，只可预防。余东教授也提供一些预防措施，如术前准备应做好四点：1、熟悉局部解剖，明确血管位置与层次；2、选择合适的适应症：1）避免与其他面部手术同时进行，2）避免破溃与感染部位，3）明确有无脉管畸形等疾病；3、术前一周口服阿司匹林；4、深入细致的术前谈话。至于注射美容的术中技巧，余东教授也有自己的见解，“腮腺咬肌区（中面部美容区后方）——浅注射；颊区（中面部美容区前方）——深注射+浅注射（纠正鼻唇沟）；眶下区——深注射，骨膜表面。”

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