天津爆炸烧伤无数 烧伤后如何预防增生性瘢痕

医学指导：南方医科大学南方医院整形美容外科主治医师 陈其庆

据天津“滨海新区8·12危险品仓库爆炸救援现场指挥部”发布的消息：截至13日21时，此次爆炸已造成50人死亡，包括17名消防员；住院治疗人数达701人，其中重症伤员70人。正在进行的天津港危险化学品仓库爆炸事故的第二场新闻发布会上，天津市公安消防局局长周天说：截至14日早九点，已经搜救出32人。除了这次的天津滨海爆炸外。

近几年，我国也先后发生了5起这样的重大爆炸事件：

2010年11月15日，上海特大火灾事故，53人死亡。

2011年10月29日，湖南衡阳瓦斯爆炸事故，29人死亡。

2012年8月29日，四川攀枝花瓦斯爆炸事故，45人死亡。

2013年6月7日，厦门公交车纵火案，47人死亡。

2014年8月2日，昆山粉尘爆炸事故，75人死亡。

2015年8月12日，天津塘沽爆炸事故，至少50人死亡。

无论是天灾还是人祸，灾难从未远离，危险就在身边。每一次灾难发生过后，占据各大报章头条的似乎总是各种祈福与颂歌。每一次灾难发生过后，伤员在治疗后由于疏于护理而导致的各种瘢痕畸形总是一再重复。小陈并不是反对这些祈福和颂歌。英雄是这个民族的灵魂，没有了英雄的民族注定是一个懦弱的民族。然而，无论如何煽情总是改变不了逝者已离开这个事实的。作为一名医生，我更关心生者。

下面切入正题。小陈今天想和各位看官聊一聊瘢痕的分类和治疗。每一次灾难过后，烧伤科医生、骨科医生、急诊科医生总是冲在第一线。经过紧张的抢救、悉心的护理，伤者终于再次回到了家人的怀抱。然而，这个故事还没有完。伤口虽然已经愈合，但瘢痕正在无声无息地生长着。很多患者完全没有意识到瘢痕可能导致的危害，出院以后疏于护理。如果当瘢痕增生到限制关节活动的程度还不加以重视，那么由此产生的很多结果将是无可挽回的。小陈在门诊看到的很多患者都属这一情况。

瘢痕能导致什么样的危害呢？说再多都很空洞，上两张图吧，都是小陈治疗的患者。

图1、烧伤后颌颈粘连，导致患者无法仰头

图2、爪形手畸形，导致手指无法伸直

图3、会阴部瘢痕粘连，导致患者无法下蹲

那么问题来了，什么是增生性瘢痕，又如何预防增生性瘢痕呢？

问题一：什么是增生性瘢痕？

所谓增生性瘢痕，是指凸出于皮肤表面而又没有超出损伤部位原始边界的瘢痕。它与瘢痕疙瘩不同，后者会持续生长并向两旁正常皮肤扩展。增生性瘢痕常常发生于损伤过后1至3个月内，所以患者伤愈出院时多数还没有显现出来。导致增生性瘢痕的原因很多，包括种族、遗传、激素水平、免疫应答等。同时，所受损伤的类型、创面尺寸、解剖部位、创面的机械性张力、是否存在感染等都是增生性瘢痕的重要影响因素。在烧伤后，创面的愈合时间是预测是否会发生增生性瘢痕的最重要因素。

问题二：伤愈后如何预防增生性瘢痕？

1、硅酮产品

硅酮产品在预防增生性瘢痕方面的应用始于上世纪80年代。此后，硅酮产品有了很多类型，包括橡胶、凝胶贴片和液体制剂。目前主流的产品主要为硅酮凝胶，因为它使用方便，能够用于更多的身体部位，且患者依从性较好。然而，如果是比较调皮的小朋友，液体的外涂制剂也许是更好的选择。

硅酮产品预防增生性瘢痕的确切机理尚不明确，很可能与创面愈合的胶原重构相关。

目前推荐的使用方法为伤后第2周即开始应用，至少持续3个月。如果使用硅酮凝胶贴片，应该每天坚持应用12-24小时，持续至少3个月。为了预防局部刺激，应该每天清洗贴片和局部皮肤。如果使用外涂的液体制剂，则应每日应用2次。

2、加压治疗

伤愈后穿戴弹力衣，对损伤部位进行机械性加压的方法自出现距今已有150多年的历史。对于创面超过10天愈合或需要植皮的烧伤患者而言，伤愈后的加压是非常重要的。加压可对创面愈合过程中胶原的重构产生影响，可通过多种机制发挥作用。就具体的患者而言，一旦创面愈合并能够耐受加压，就应尽早穿上弹力衣或弹力套。此后，每天穿戴弹力衣的时间至少为23小时，直到瘢痕成熟稳定为止。

3、糖皮质激素治疗

损伤部位注射糖皮质激素是重度烧伤患者预防增生性瘢痕的二线治疗方案。烧伤患者常常瘢痕面积较大，且尙不清楚那些部位可能产生增生性瘢痕，故这一方法较不常用。糖皮质激素能影响创面愈合过程中的胶原重构和炎症反应，进而减少瘢痕的形成。

如果必要，可在手术后1个月时进行首次糖皮质激素注射。之后，每月复查并重复注射。这一方法的不足主要表现为注射时强烈的灼痛感、注射部位色素脱失、皮肤萎缩、局部毛细血管扩张，并且这一方法所需要的随访期很长。

参考文献

Bloemen，M．C．T．；van der Veer，W．M．；Ulrich，M．M．W．； van Zuijlen，P．P．M．；Niessen，F．B．and Middelkoop，E．（2009）．Prevention and curative management of hypertrophic scar formation．，Burns 35：463-475．．

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