痤疮的分级治疗方案

痤疮的治疗方案

一、寻常性痤疮

（一）轻度（I级）痤疮

治则：除粉刺、抗炎、去脂。以外用药为主。

1、每日晨用温水硫磺皂（或去痘洗面奶）洗面。

2、痤疮护理：挤粉刺+负离子（或紫外线）喷雾+药物面膜qw

3、炎性丘疹脓疱：外用5%BP乳剂、樟硫霜

4、 粉刺：微甲酸制剂如维特明霜、迪维霜、维胺脂霜、达芙文凝胶

5、口服药物：四环素

6、预防复发：皮疹消退后经常外涂抗角化药如微甲酸制剂维持治疗4~6个月。

（二）中度（II~III级）痤疮

治则：除粉刺、抗炎、去脂。疗程适当延长。

1每日晨用温水硫磺皂（或去痘洗面奶）洗面。

2、皮肤护理：挤粉刺+负离子（或紫外线）喷雾+药物面膜qw

3、炎性丘疹脓疱：外用5%BP乳剂（或必麦森）、樟硫霜

4、粉刺：微甲酸制剂维特明霜、迪维霜、维胺脂霜、达芙文凝胶

5、口服药物：

（1）中药

（2）四环素0.25tid（或美满霉素）、TMP0.1bid。

（3）为消除皮脂过多加服异微A酸10mg bid，但必须停用四环素改用红霉素，疗程一般6~8周，达III级者减药维持4个月。

（4）对异微A酸有禁忌症者可选用抗雄激素药物，女性选用达英-35，男性口服丹参酮。

（5）皮脂分泌多、有个别结节出现者可服用异微A酸10mg bid，疗程一般6~12周，视病情减药维持4个月。

（三）重度（IV级）痤疮：

除与中度III级治疗相同之外，其不同点：

1、红霉素0.25~0.5qid，加服异微A酸10mg tid，疗程一般在8~12周，然后减药维持6个月。

2、炎症明显者应加服氨苯砜50mg bid，，加服TMA.0.1bid。

3、异微A酸有禁忌症时可加用抗雄激素药物。女性可口服螺内酯20mg每日2~3次或达英-35。男性用抗雄激素药物要谨慎，可短期选用西咪替丁0.2 bid。也可应用地塞米松0.375mg每晚服用或口服丹参酮4片，bid，连用4~6个月。

二、聚合性痤疮

在瘢痕疙瘩体质基础上发生的重度痤疮。常伴有高球蛋白血症、 IgM、IgG↑，细胞免疫功能低下。

（一）抗菌：四环素0.25tid，，TMP0.1tid，也可加用替硝唑0.5bid，炎症更严重也可改用利福平450mg/d早晨空腹顿服。如果四环素疗效差改用琥乙红霉素0.5或0.25 qid，或用克拉霉素0.25tid 。

（二）抗炎：DDS 50mg tid，用DDS不要用与利福平同时应用，避免利福平增加DDS的不良反应。炎症明显亦可加用小剂量皮质激素，泼尼松15mg，每日晨一次顿服。

（三）脂溢与瘢痕：异维A酸10mg 2~3次/日。

（四）其他：转移因子2ml，皮下注射，qod

（五）瘢痕疙瘩：曲安舒松A+利多卡因（1：1），根据皮损大小作点状皮损内注射，每点 0.1ml。

（六）囊肿：先抽出脓液，然后用曲安舒松A5mg+庆大霉素16万U注入囊内。

（七）皮损处外用药：5%BP乳剂或必麦森凝胶。

（八）局部紫外线照射

（九）疗程：一般12~24周。

三、儿童痤疮

（一）新生儿痤疮：其病因为母体卵巢、肾上腺产生的雄激素和孕酮大量进入胎儿体内。此外可能自身睾丸或肾上腺合成过多的雄激素，新生儿幼稚皮脂腺细胞 对上述激素反应亢进。

1、临床症状：生后2周~3个月出现，男孩多见，其皮损主要为闭合性粉刺，炎性黄白小丘疹，好发于鼻、前额和颊部，不累及躯干。

2、治疗：1~3个月后自然消退，无需治疗。

（二）婴儿痤疮：其病因可能为性腺早熟分泌雄激素之故。

1、临床症状：生后3~6个月发病，病程可以长达5年，男孩多见，皮损多为炎症性丘疹和脓疱，偶见结节与瘢痕。

2、治疗：检查是否伴有基础疾病，如致男性化肿瘤以及先天性肾上腺增生。根据损害的类型对症处理。

四、面部脓皮病

1、病因：轻型痤疮因激惹与刺激继发感染而暴发。

2、临床症状：明显的大面积红斑、结痂、脓疱以及囊肿性损害，隐约可见粉刺与炎症性丘疹。

3、治疗：

四环素0.25mg tid或红霉素0.25 qid ，加用TMP 0.1 bid ，或氧氟沙星0.2 bid。

DDS 25mg tid 或50mgbid

泼尼松10mg晨顿服，皮损消失后递减。

外用：百多邦软膏外用，待皮损迅速消退后，再按照痤疮分级选择外用疗法。