烧伤整形手术的最佳治疗时机

烧伤整形手术的最佳治疗时机是什么时候？

烧创伤后体表器官的缺损或畸形表现千变万化，因此应根据患者的全身健康情况、局部有无创面、瘢痕的性状、是否有功能障碍等情况综合判断，选择合适的手术时机。一般来讲，烧创伤后瘢痕存在一个病理生理变化过程，早期表现为瘢痕的增生，局部红或暗红，质地坚硬，突出体表，有些瘢痕合并反复破溃、感染、或者合并痛、痒等不适。伤后6个月以后，瘢痕趋于稳定，颜色逐渐转变为褐色或者色素脱失，质地变软，突出部分回缩。因此对于单纯瘢痕者，手术应选择在瘢痕稳定后进行。

对于发生在特殊功能部位的瘢痕畸形，如眼睑外翻，眼睑不能闭合，导致角膜长时间暴露，容易发生角膜溃疡，影响视力；如小口畸形，张口受限，影响进食或者全麻插管；如严重的颈部瘢痕挛缩，导致颈部不能上抬，影响颈部的生理弯曲和全麻插管；如四肢关节部位瘢痕挛缩，影响关节活动，长时间畸形导致关节固定、神经血管短缩。上述情况下，不必局限于瘢痕稳定后再实施手术，而是应该尽早进行整复，恢复局部解剖学结构，尽可能减少对功能或发育的影响。

对于发生于外露部位的某些瘢痕，结合患者的主观要求，如果考虑到后期整形时这些瘢痕需要完整切除时，也可以在早期就安排整复手术，而不必等到瘢痕稳定后再治疗。对于后期需要行皮肤软组织扩张术者，可以在早期行扩张器植入术，在瘢痕变化的同时完成注水扩张的工作，在瘢痕趋于稳定后即可实施扩张皮瓣转移手术，这样可以大大节约治疗时间，使整个治疗过程的安排更为合理。

对于瘢痕的非手术治疗，如弹性加压、外用瘢痕防治药物、瘢痕贴膜、瘢痕内注射激素类药物、功能锻炼等，应在瘢痕稳定前尽早进行，瘢痕稳定后其疗效不再明显。