女子打肉毒毒素住进ICU 36天抗毒治疗后痊愈出院

肉毒毒素是注射美容中几乎人尽皆知的一种美容产品，然而毕竟是一种“毒素”，使用不当也可能出现“中毒”的风险。近期，广州市第十二人民医院重症医学科协同中毒科便成功抢救了1例重症肉毒毒素中毒的女性患者。

女子注射肉毒毒素“中毒”就医

据了解，该患者在私人美容机构向面部、双侧眼眶注射美容针共100单位。在用药后的第三天开始出现双眼睑下垂，第四天眼睑下垂症状加重，并出现吞咽困难、饮水呛咳、乏力、胸闷。第七天症状加重伴有言语不清，送往医院治疗3天后症状无改善，随后转至广州市第十二人民医院中毒科。

“入院后，经询问病史及相关检查，诊断为肉毒素中毒，给予对症治疗、无创呼吸机辅助呼吸，以及肉毒抗毒素。但病人呼吸困难症状仍继续加重，于注射美容针后第20天突发意识丧失转入ICU抢救。”广州市第十二人民医院ICU 副主任医师陈运超表示，在经气管插管使用呼吸机辅助呼吸以及使用肉毒抗毒素治疗后，患者病情好转，无出现其他并发症。在治疗36天后，顺利停用呼吸机转回中毒科康复治疗，其后痊愈出院。

医源性肉毒毒素中毒多为非法假冒产品引起

陈运超指出，肉毒毒素是由厌氧的肉毒梭状杆菌所产生的外毒素，为目前最剧烈的神经毒素，少量毒素即可致死，人吸入肉毒毒素气溶胶1分钟即可死亡，因此该毒素被美国疾病预防控制中心定为A级生物恐怖制剂。注射用肉毒毒素主要应用于去皱美容及肌肉痉挛的治疗，且用量需严格控制。注射美容的一般用量为100-200U，并且只是注射到局部肌肉组织。

“近来医源性肉毒毒素中毒的发病有上升趋势，多地均有报道出现不同程度的肉毒毒素中毒事件，主要是非法假冒产品引起的。除了医源性中毒之外，我们在日常生活当中仍有可能接触到肉毒毒素。例如进食被污染的食物（臭豆腐、豆瓣酱、甜面酱、罐头、香肠、腊肠、奶酪等）、肠道感染（多见于1岁以下的婴儿）以及伤口感染（吸毒者、野外受伤）等方式导致肉毒毒素中毒。”陈运超提醒，肉毒梭状杆菌广泛存在于土壤以及猪、牛、羊的粪便中。因该菌为严格厌氧菌，在有氧环境中不生长繁殖，只以芽孢状态存在。但在适宜的环境（无氧、发酵）、温度、营养基质中可大量繁殖并产生肉毒毒素。

至于肉毒毒素的作用原理，陈运超强调说，“肉毒毒素主要影响外周胆碱能神经，导致肌无力或肌麻痹，同时亦可透过血脑屏障对颅神经造成一定的影响。目前对肉毒毒素的毒代动力学机制仍未能完全阐明，因此对该毒物引起的中毒治疗带来一定的难度。”

出现这些症状 需警惕是肉毒毒素中毒

“肉毒毒素的检测较为复杂，主要以临床诊断为主，临床诊断成立后需尽快使用抗毒素治疗。”陈运超称，肉毒毒素发生中毒后，首先表现为全身软弱、疲乏、头痛、眩晕；眼部症状表现为畏光、复视、视力减退，会出现眼外肌瘫痪，表现睑下垂、复视、瞳孔扩大；同时有吞咽、咀嚼、言语、呼吸困难等。随着病情的发展，患者会出现抬头困难，共济失调，继而呼吸肌及双侧下肢肌肌力减弱，可出现呼吸衰竭和心力衰竭。由于唾液腺及泪腺分泌减少，患者眼干、咽干及疼痛，饮水亦不能缓解症状。口腔黏膜干燥、发红、常有结痂。还可出现腹胀、肠鸣音消失、便秘、肠梗阻及尿潴留等。患者的肢体一般不全瘫、体温正常、意识清楚，可有体位性低血压。重症者可于发病后3-10天因呼吸衰竭、继发感染或出现难以预测的呼吸骤停而死亡。

“食源性中毒患者主要表现为肌无力症状，与普通食物中毒不同，其恶心、呕吐、腹痛等消化道症状不明显。1岁以内的婴儿，因其肠道的特殊环境以及缺乏能拮抗肉毒梭状杆菌的正常菌群，进食被肉毒梭状杆菌污染的食物后，芽孢在肠道内发芽、繁殖，产生毒素被吸收而致病，其症状与食物中毒类似。临床表现首先为便秘，继而（1-2周后）出现头颈部肌肉松软、吮乳无力、吞咽困难、眼睑下垂、全身肌肉松弛、肌力减退，可持续8周以上。只要注意营养与护理，大多在1-3个月内自然恢复，严重者亦可因呼吸肌麻痹而猝死。”

陈运超提醒，具备以下情况时，须警惕肉毒毒素中毒的可能：

1、有可疑食物、或医源性毒素接触史，或群体发病；

2、出现序贯行肌无力（眼、口咽、呼吸肌、四肢肌肉）；

3、排除其他神经系统疾病，如格林-巴利综合征、重症肌无力、脑血管意外等影响神经肌肉的疾病。

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