激光在美容外科的应用

激光在美容外科的应用

　　C02激光

　　C02激光器于60年代中期用于美容整形外科，属气体分子激光器，发射不可见的远红外光(10600nm)C02激光不透水，对人体组织的穿透力也很低(O．1mm)，可使组织即刻气化。小型CO2激光美容仪是我国常用的机型，结构简单、体积小、重量轻、造价低，应用十分普遍。

　　适应证
色素性病变：色素症、色素斑、牛奶咖啡斑、脂溢性角化病。
血管性病变：甲下血管球瘤、蜘蛛痣、血管角皮瘤。
恶性病变：表浅基底细胞癌、表浅鳞状细胞癌、原位癌、粘膜白班。
其他：皮角、皮赘、角化棘皮病、汗管瘤、各种疣。

治疗方法

散焦照射：激光散焦后变为弱激光，照射局部病灶。使局部出现温热感，有增加局部血运、消炎、止痒作用，每次照射15min，用能量较大的散焦激光在皮肤表面来回扫描，可作激光皮肤磨擦治疗，选择性破坏表皮及真皮浅层。

　　凝固治疗：用中功率激光照射皮肤病变组织，使之变白，达到凝固变性，破坏病变组织。

　　汽化治疗：聚焦治疗时光斑0．2—1．0mm．功率5—15W，距离2—4cm，将光斑对准病变使之气化。对不高出皮肤的病变如色素痣等可作激光清扫，即逐层气化，用棉球擦除残留的碳化物，直到彻底清除病变组织。对于明显高出皮肤的病变，可作气化切割去除突出部分，再用清扫法去除残留部分。
中强激光治疗后的创面处理　凝固及汽化治疗后，病变部位有少许渗出及轻微红肿反应，这种治疗一般不超过lcm×1cm。创面在暴露部位可涂2％甲紫，保持局部清洁干燥。四肢及躯干创面可用小纱布或创可贴作局部保护，治疗面积较大者定期换药，直至愈合。

　　Ar+激光

　　氩离子(Ar)激光是典型的离子激光，70年代初用于美容整形外科Ar激光有良好的组织穿透性，平均穿透力在o．84mm以上。各种波长的Ar激光器的蓝绿光(波长488—514nm)在水中有良好的穿透性，能选择性地被血红蛋白、皮肤表浅层的黑色素颗粒和文身色素吸收。利用Ar+激光的这一特性可作许多病变治疗。

适应证

　　血管性病变：鲜红斑痣、草莓样血管瘤、毛细血管扩张症。
血管丰富的炎性病变：酒渣鼻(红斑期)、肉芽肿。
色素性病变：黑素性病变、色素沉着性病变、文身。

Ar+激光治疗鲜红斑痣

　　鲜红斑痣(Portwine spot)是皮肤真皮乳头层的毛细血管增生伴扩张性改变，表皮正常。Ar+激光可无创性透过表皮进入充满细胞的畸形毛细血管中，激光被血红蛋白选择性大量吸收并转换成热，使真皮内毛细血管凝固闭锁，从而使皮肤红色消退。

治疗时，多选用连续输出，光斑均匀扫描照射病变区，点作用时间1—2s，至鲜红斑痣变白为止。用电脑控制的Ar激光器可自动调整波长范围和能量密度，扫描时速度均匀，作用衡定，易取得理想效果。

　　如选用脉冲式输出，激光垂直于皮肤，距离2—4cm。每次治疗5cm×5cm大小范围或点状病灶，照射致皮肤发白为止。
病变治疗后局部轻度水肿，可有水庖形成，消肿后结痂，2—3周脱痂愈合，红色病变部分或全部消退，可遗留少许瘢痕。

　　He—Ne激光

　　氦氖激光器是最早研制成功的气体激光器，该激光器有消炎、止痛、抗感染、促进愈合、加强组织代谢、增强组织血运等作用。

　　面部除皱 面部皮肤照射，每次5—10 min。每日或隔日1次，10—15d为1个疗程，

　　痤疮治疗 激光输出功率＜15mw，距离50一100cm局部散焦照射，光斑投照面积在4cm×5cm左右，面积广泛性痤疮可分区照射。每处10—15min，每日1次，10—15天为1个疗程。可重复治疗。治疗期间可配合消炎去脂、清热解毒、活血化瘀的中药和抗生素治疗，也可配合面部按摩、面部护肤治疗。

　　斑秃治疗 输出功率15—25mw，光斑对准脱发区照射，每处15—10分钟可每日或隔日一次。如面积过大可分区照射，10天为一个疗程，可作3—4个疗程、间隔1周。面积较大的秃发区用散焦照射，功率在25mW以上。

　　Na—YAG激光

　　掺钕钇铝石榴石(Na—YAG)激光器为固体激光器，医学上常用作手术刀切割血管丰富的组织，减少出血．，—可作组织凝固或气化治疗，但这种激光器较笨重，在美容外科的用途中常被小型C02激光器代替。

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