Selina俞灏明烧伤植皮,植皮术前后注意事项

　　1、饮食调养 烧伤植皮手术后的饮食调养原则是给予含高蛋白、高热能、高维生素、适量脂肪的饮食。通俗地讲是病人想吃什么，就尽可能地满足其要求，目的是最大限度改善病人全身状况，增强机体抵抗力，减少感染机会，保证植皮术成功与顺利康复。有人认为，鱼、虾等河、海产品类是发物，带色素的食品对植皮区肤色有影响，这是一种误解。实际上，前者是高蛋白类食品，可促进植皮区愈合，对植皮区起到营养的作用，不存在什么发物的问题。后者与植皮区的色素沉着无关，因为植皮区的色素沉着，取决于所取皮片的部位、厚薄和本人肤色。可让病人多食一些含胶质的食品，如猪蹄等，此类食品含胶原蛋白多，对皮肤有滋养作用，有益于植皮区恢复。

　　2、生活调理

　　(1)保持植皮区清洁：新愈合的皮肤比较娇嫩，可用中性洗面奶或肥皂清洁，后用清水冲洗干净，每日早、晚各1次，洗后保持干燥。

　　(2)预防外伤：新愈合的皮肤比较娇嫩，容易损伤，在日常生活中，要避免在过狭窄的空间做家务劳动，防止桌子和柜子等硬物碰伤植皮区;当植皮区有痛痒感时，可用手轻轻拍打植皮区，对减轻痛痒有一定作用，还可用温水冲洗后用清洁软毛巾擦干，涂止痒乳剂，如解放军304医院生产的康复奶，对止痒有良好的效果。

　　(3)防止曝晒或冻伤：新植皮区血液循环较差，紫外线照射易致色素沉着，夏季要防止阳光过度曝晒，加重色素沉着而变黑，外出时可戴遮阳帽或打遮阳伞等。冬季要保暖、防冻。

　　3、用药护理

　　(1)早期的用药护理：为防止植皮区边缘的瘢痕增生和植皮区皮片挛缩，可采用瘢痕膏按摩植皮区边缘，具体方法参见本节局部按摩、牵拉。另外，可外贴瘢痕贴，其方法是清洗植皮区后直接贴用，若植皮区有散在创面时，则应暂时停止使用。

　　(2)晚期的用药护理：植皮区皮肤比正常皮肤营养差，易干燥，外出日晒易致色素沉着。植皮后3～6个月，皮片柔软程度逐渐恢复，可采用营养和防晒的护肤品(商店有售)，对防止色素沉着有一定的效果。

　　4、特殊护理

　　(1)半暴露疗法：清创后创面覆盖一层抗菌湿纱布，不用包扎。适用于有部分残余小创面的病人。具体方法如下：

　　①清洁创面：用温水清洗植皮区的散在创面，再用无菌棉签或无菌纱布将清洗液吸干。

　　②覆盖创面：将无菌纱布放置于无菌容器内，用0.25%碘伏将纱布浸湿后覆盖于创面上，再用45～60w灯泡于30厘米～40厘米距离照射创面，保持干燥。

　　③创面间断涂药：创面干燥无分泌物时，用无菌棉签蘸0.25%碘伏直接涂于纱布上，每日3～4次，每次涂药后用灯泡照射创面，待干燥后停止照射，目的是促进创面干燥，加速创面愈合，缩短治疗期，尽快进行后期的康复护理。

　　(2)压力疗法：由弹性织物制作的面罩和颈部弹力套，对植皮区进行持续压迫，达到预防和减轻植皮区及边缘瘢痕增生挛缩的目的。此方法简单、易行、有效，适于植皮成活无创面残留的病人。具体方法如下：

　　①制作：颈部弹力套根据病人颈部周径裁剪，接合处缝上尼龙搭扣。还可用面罩，通常到烧伤专科医院询问购买。

　　②穿戴：早期配戴时需家属协助，内面衬垫1～2层纱布，平铺后用尼龙搭扣粘合加压。除每天洗漱、按摩外，原则上应24小时连续配戴，坚持半年至1年。

　　③提高疗效：面罩配戴时鼻翼两侧根部要用纱布卷填充，以达到各部位受力均匀，增加面部压力。

　　④加强适应：早期配戴时，个别病人可出现不适，如头晕、呼吸稍感费力等症状，多为正常情况，1周后可逐渐适应。如果此症状继续加重而不缓解，应暂停配戴，有条件的可到医院咨询。

　　⑤保护创面：出现小创面时，可继续配戴，应弹力套上相同部位剪一小洞，暴露创面，保持干燥，以利于愈合。

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　　5、局部按摩、牵拉 对植皮部位有计划地进行按摩、牵拉，是预防或减轻植皮区挛缩的有效方法之一，具体方法如下：

　　(1)眼部：病人平卧，操作者(或家属)位于病人床头，分别按摩上、下眼睑植皮区。其方法是用左手固定按摩区，右手拇指按压植皮区边缘，按压程度以病人感觉适宜为好，但要避免在一个部位长时间按压，每日按摩1次。

　　(2)鼻部：病人平卧，操作者(或家属)位于病人床头，双手掌固定头顶部，中指和无名指同时按压植皮区边缘数次后，双手拇指尖分别插入两侧鼻孔内，食指放置鼻翼外侧固定后，做向外、向前牵拉按摩动作数次，每日按摩1次。

　　(3)口部：病人平卧，操作者(或家属)位于病人床头，双手掌固定下颌，双手拇指分别按压上唇或下唇植皮区边缘数次后，食指放入口角内，拇指放在口角外侧对应部位，拇指与食指捏紧口角向外牵拉，幅度逐渐增大，以病人能耐受为度，并可让病人配合做张口和闭口动作，每日1次。

　　(4)颈部：病人平卧，操作者(或家属)位于病人床头，以左→右→前顺序进行按摩。如按摩颈部左侧，头置左侧位，右手放于下颌部起固定作用，用左手的小鱼际按摩植皮区边缘，由上至下按摩数次。用同样的方法按摩后侧颈部。颈前部按摩，头置后仰位，左手、右手相重叠后放置下颌部，双前臂伸直，做向后拉和揉的动作，以充分松解植皮区，使颈部做最大程度的运动，每日1次。

　　6、支具制作与使用

　　(1)鼻部：为防止植皮术后鼻孔挛缩狭窄，可选择大小、粗细适宜，质地柔韧的橡皮管作支撑。放置方法是先清洁鼻孔，再用棉签涂油剂软膏，确保通畅后，将选择好的橡皮管缓缓置入鼻孔内，此种方法应坚持半年以上。

　　(2)口部：为防止植皮区挛缩、口周变小，用可塑夹板制成1厘米左右的拉钩置入口内，起支撑作用。其方法是：首先测量病人口腔颊部的宽度，画于可塑性夹板上，再将其放入水温为70℃左右的脸盆内，待材料变软后用剪刀按画好的尺寸剪下并塑形，前端呈钩状，后端呈直条状，接橡皮筋，固定于病人耳部，以松紧适宜为度。

　　(3)颈托：颈部植皮术后配戴颈托很有必要，配戴颈托后能使颈部处于伸展位置，保持颈前的生理曲线，特别是对保持颌颈角的正常形态，对所植皮片施加均匀适度的压力，防止皮片下方与皮片周边瘢痕增生具有重要作用。颈托通常可到烧伤专科询问购买。颈托分大、中、小型号，根据病人情况选择。早期配戴时，因颈托质地偏硬，内层须垫棉签，配戴和取下需他人协助，防止配戴不当造成创伤。

　　7、眼部烧伤植皮术后的护理

　　(1)保持眼部清洁：及时清除眼部分泌物，以保持植皮区清洁。

　　(2)用药：用0.25%氯霉素眼药水点眼，每日2次;0.5%四环素眼膏涂眼，每晚1次。

　　(3)遮盖：双眼闭合不全的病人，每晚用无菌凡士林油纱条遮盖。

　　8、鼻部烧伤植皮术后的护理

　　(1)保持鼻腔清洁和通畅：用棉签蘸温水清洁鼻腔，每日2次，如鼻腔内有干痂时可先湿润，数分钟后用镊子将干痂取出，然后涂四环素眼膏或温水润滑，以保持通畅，同时植皮区每日用中性洁肤品清洁2次。

　　(2)支撑鼻孔：用适当粗细橡胶管围裹油纱条后置入鼻孔支撑，防止其皮片边缘收缩产生鼻孔狭窄畸形，坚持半年，每天须取出清洗鼻腔，更换包裹橡胶管的油纱条，注意保持清洁。

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　　9、口部烧伤植皮术后的护理 确保口腔清洁，每餐进食后刷牙，若植皮术后口周仍小而不能刷牙者，可用温盐水漱口。清洁口腔的同时可在唇部和口角涂唇膏或甘油，防止干裂、出血。

　　10、皮肤康复护理 皮肤康复护理是将皮肤美容技术融于烧伤植皮术后的护理方法。此种方法需要在专业人员指导下进行，有条件者可参加培训，操作2～3次即可基本掌握要领。

　　(1)适应症：多用于身体暴露部位，如面部、颈部等。

　　(2)目的和作用：促进植皮区血液循环，减轻皮肤皱缩，预防或减轻色素沉着，尽快使植皮区接近正常肤色。

　　(3)器械和药物：中草药离子喷雾机，可在医疗器械商场选购;中草药面膜粉、瘢痕膏(解放军304医院配制膏剂)。

　　(4)操作方法：

　　①熏蒸疗法：中草药离子喷雾机内装适量蒸馏水，接通电源，对准植皮区，进行喷雾。喷头与护理部位距离为40厘米～60厘米。植皮区拆线2周后无创面即可进行熏蒸治疗，首次先熏蒸30分钟。

　　②熏蒸按摩：熏蒸后用洗面奶清洗，用镊子清除植皮区上的死皮，无菌纱布覆盖，弹力加压，待植皮区无死皮，在熏蒸的同时可进行按摩。护理部位涂瘢痕膏按摩，具体按摩方法参见本节局部按摩、牵拉，按摩时间为30分钟。按摩结束后清洗，再涂中药面膜，30分钟后清洗擦干，涂维生素e营养霜，隔日1次。

　　③面膜配制与使用：将中草药面膜粉加数滴蜂蜜和适量的蒸馏水，调成糊状敷于植皮区。

　　(5)注意事项：早期愈合的创面，按摩时应轻柔，同时离子喷雾时间不宜过长，以防皮肤损伤。出现小创面时需暂时停止按摩，并注意保持创面干燥。

　　11、功能锻炼 功能锻炼是充分调动自身的潜力，通过有计划的训练，达到预防或减轻植皮区挛缩的目的。这是一种最简便、经济的方法。

　　(1)眼部

　　①睁眼和闭眼运动训练：植皮区拆线后开始做睁眼和闭眼的运动训练，嘱病人尽可能睁大和闭合眼睛，每日数次。

　　②植皮区皮肤提起运动：植皮区拆线1周后，做植皮区皮肤提起运动，拇指和食指轻轻提起植皮区皮肤，以病人能耐受为度，每日数次。病人及家属要学会这种运动方法。

　　12、术后复查 痊愈出院后3～6个月应来医院复查，主要内容包括：植皮区的外观，如色泽和弹性;有无挛缩而造成功能影响，如眼部是否能闭合，口部是否能张大进食等;继续交待配戴弹力套和局部按摩的重要性，一般瘢痕需要1～2年方可稳定;决定是否需要进一步手术治疗等。