冠心病可介入治疗 介入治疗需注意哪些问题？

冠心病是糖尿病的主要并发症之一，糖尿病5年以上的患者，一半左右有并发冠心病的可能，是非糖尿病患者的4倍。而糖尿病合并冠心病时往往病情较重，预后较差，死亡率较高，糖尿病患者必须及时预防并发症的发生。糖尿病患者应在医生指导下，科学地控制血糖，并定期到医院检查心脏，加以合理的膳食结构和体育锻炼，以降低冠心病的发生率，提高患者的生存质量。

目前冠心病的治疗方法有3种，即药物治疗（保守治疗）、介入治疗和冠脉旁路移植手术。由于介入治疗的开展，使很多冠心病急性心肌梗死患者得到及时救治而挽救了生命，提高了生活质量，延长了寿命；也使许多药物治疗无效的心绞痛患者得到了临床治愈，可以胜任正常工作。因此，介入治疗深受广大患者的欢迎和接受。所以本人以通俗的语言简单介绍介入治疗的方法和适应证，也就是什么样的病人适合介入治疗。

什么是介入治疗？

通过穿刺动脉（股或桡）建立进入冠状动脉的路径，将指引导管送至冠状动脉，再通过此指引导管将导丝送至冠状动脉病变的远端，选择与血管直径相匹配的球囊，将狭窄处扩张，再植入与血管直径相匹配的支架，使血管狭窄处基本恢复正常，使心肌供血得到改善。支架术的优点是创伤小，恢复快，能缓解症状等；特别是药物支架能显著减少患者支架术后的再狭窄。紫杉醇药物支架-Taxus支架是目前唯一得到欧洲论证可以用于治疗合并糖尿病的冠心病患者的支架。

哪些病人适合介入治疗？

具备以下临床表现特点的患者，经冠脉造影确定病变性质以后，如果血管条件适合，应行介入治疗。

1 、急性ST段抬高的心肌梗死患者，力争在90分钟内行介入治疗，达到心肌再灌注，可以缩小心肌梗死范围，改善愈后，降低急性心肌梗死的死亡率。心肌梗死范围越大，临床表现越重，越具有治疗的价值。

2 、非ST段抬高的心肌梗死患者，综合国内外许多试验结果，主张尽早行介入治疗。

3 、不稳定性心绞痛患者，尤其是原有心绞痛病史，近期心绞痛发作频繁，症状加重，休息或含化硝酸甘油疗效减退，这类病人应行介入治疗。

4 、稳定性心绞痛患者，如果病人年龄不大，经药物治疗后心绞痛发作阈值很低，不能胜任正常工作，影响病人生活质量，也应行介入治疗，可达到临床治愈的疗效。

5、 糖尿病合并冠心病的患者，冠脉病变往往比较弥漫，血管细小，或多支病变，过去认为是冠状动脉旁路移植手术的适应证，应选择冠状动脉旁路移植手术。但白药物涂层支架应用以后，国外多项试验已经证实，介入治疗与冠状动脉旁路移植手术长期疗效相当，且介入治疗对病人的损伤小，恢复快。许多患者也适合介入治疗。

在中年或超过60岁的社会人群中，患冠心病的人并不少见。因为有些人无自觉症状，心电图检查正常。这属于隐性冠心病，直到有间断发生心脏病各种症状时，才引起人们的注意。已经确诊为冠心病的患者，应该学会正确掌握几种药物，例如硝酸甘油、消心痛、安定、中药保心丸等的正确使用方法。冠心病发作时，患者一般都有自我感觉的先兆症状，例如心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等等，可以根据自己以往的经验自行服药，就地休息，有条件时吸氧，可以得到很好的效果，不必等医生，以防止严重发作。

冠心病介入治疗应注意哪些事项？

1、作冠心病介入治疗前，必须先做冠状动脉造影。所谓“冠状动脉造影”是指应用心导管技术，把造影导管放置到冠状动脉开口部位，再把造影剂直接注入到冠状动脉内，从而非常清楚地显示（通过电影技术）冠状动脉狭窄的部位、程度、性质等方面的情况。根据这些情况再选择治疗的方法（药物治疗、冠脉介入治疗或是外科冠脉搭桥治疗）。目前，冠状动脉造影是诊断冠心病的可靠方法，以往称为诊断冠心病的“金标准”。

2、作冠心病介入治疗前，均应按照医生的要求服一些必要的药物。如抗小板药物（常用阿斯匹林、氯吡格雷等）、抗心绞痛药物（如硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等），其目的是稳定病情，减少或避免术中和/或术后缺血性并发症，增加冠脉介入治疗的安全性。

3、冠心病介入治疗后，特别是植入冠脉支架的患者，应长期服用抗血小板药物，以预防再狭窄的发生（这点十分重要，其中抗血小板药物阿司匹林、波立维只要没有禁忌至少服用12个月，有条件的可考虑适当延长联合使用的时间。阿司匹林通常需要终身服用）。此外，其他药物如他汀类降脂药等也是十分重要的必备药物之一。还要根据医生的要求是否服用或怎样服用抗心绞痛之类的药物。

4、介入治疗后，加强术后的随访工作，也十分重要。

（1）加强冠心病危险因素的控制，包括控制血压、治疗糖尿病、戒烟、规律锻炼、体重不要超重，特别要注意合理使用调整血脂药物，严格控制血脂水平。除非患者不能耐受，阿斯匹林、他汀类调脂药物及ACEI类药物应长期服用。

（2）定期进行门诊随访，及时发现和处理药物的毒副作用和心肌缺血症状的复发。此外，还要严密观察有无心律失常和心功能的状况。对于冠心病介入治疗的病情危重患者，或介入治疗后有较严重异常临床情况者，必要的时候建议作冠状动脉造影复查，以便发现问题，及时处理。