丙型肝炎流行率3.2% 如何治疗丙肝更经济？

2013-11-01 10:36:34 作者：省中医池晓玲家庭医生在线

乙肝因为乙肝歧视等问题早已沸沸扬扬，其实病毒性肝炎还有很多兄弟姐妹：如甲型、乙型、丙型、丁型、和戊型肝炎。人们健康意识的提高，不容忽视的不仅仅是乙肝，其他类型的肝炎我们也应该得到重视，尤其是丙肝，它是一个容易被忽视的疾病。丙肝是什么样的一个疾病，危害性有多大？得了丙肝应该如何治疗保健？

什么是丙肝？丙肝，不容忽视的疾病

丙肝是由丙肝病毒感染肝脏引起的一种疾病。据统计，我国丙肝抗体阳性者有近4000万人。50%～85%的急性丙肝病毒感染者可发展成慢性丙肝。经过10～30年的感染，大约10%～30%的病人会发展为肝硬化。5%～10%的肝硬化可发展成肝癌。

30-39岁为高发病年龄。静脉吸毒、多次输血、血液透析者丙肝发病率高。丙肝病人一般都没有特别明显的症状。即使感染了丙肝，一般的肝功能检查几乎查不出异常，或仅仅发现转氨酶（ALT）比正常值略有偏高。目前为止还没有丙肝疫苗预防。

丙型肝炎的特点有哪些？

我国是丙型肝炎的高发区。我国丙型肝炎流行情况：一般人群HCV流行率： 3.2%，估计HCV感染人数： 3800万。近年来有丙肝的发病率有上升趋势，目前经过血源的管理，丙肝发病率应当有所下降，但有大量病人未被发现和治疗。

丙肝的危害及预防

丙型肝炎病毒（HCV）感染危害性：

1、全球性流行——3% （1.7 亿）

2、慢性化的危险性—— 60%–85%

3、临床诊断病例—— <30%

4、肝硬化的危险性—— 在感染后20年内达10%，在感染后30年内达20%

5、肝硬化患者中肝细胞癌的发生率 —— 1%–4%/年（美国），7%（日本、台湾）

6、失代偿肝硬化10年存活率—— 25%

7、肝硬化相关性病死率—— 1%–5%/年

丙型肝炎病毒HCV感染的危险因素

1992年前输血或血制品、静脉药瘾、医院内传播：长期的血液透析，医疗护理检验人员母婴传播、多位性伴侣、皮肤穿孔/破损（包括一些纹身打耳洞）、其他可能因素。

丙肝的恶化过程

丙肝最重要的危险是发生肝硬化和肝癌。感染后肝硬化发生率20年内达10% ，在感染后30年内达20% ，1%–4%的患者会发展为肝癌。

丙肝的自然史

我国《十五》科技攻关的资料表明，感染10年和20年以上的肝硬化发生率分别达到9.20%和15.29%。丙肝（hcv）感染后的预后，建议进行丙肝筛查的高危人群：

1、1990前曾经做过手术者；

2、有输血或血制品史、接受器官移植术者、长期血液透析者、不明原因肝功能异常者；

3、不洁注射史或需经常接触血液制品者。

丙肝的诊断治疗

沉默的器官发出的信号，揭开“胃病”的面纱——消化不好、乏力、“黄黄”不可终日——黄疸、灰白便，肝区痛皮肤瘙痒、蜘蛛痣、肝掌，意想不到的肝外表现：关节炎、肾炎。肝脏只要有三分之一正常就能正常工作，所以当出现症状的时候，肝脏损害已经是比较严重的了。所以大家应该重视肝病的一些细微表现。

慢性丙肝的诊断标准

丙肝病毒抗体、丙肝病毒基因均阳性，6个月以上，即可确诊慢性丙肝。

单纯丙肝病毒抗体阳性，有两种可能：

感染过丙肝病毒，已经痊愈；慢性丙肝，病毒处于低水平复制期，尚不能监测到，因此需定期随访或进行肝脏穿刺活检。

哪些人需要考虑治疗？

丙肝HCV RNA阳性，无论肝功能正常与否均应考虑抗病毒治疗；

肝硬化失代偿期患者不适宜再进行抗病毒治疗。

丙肝治疗的目标

1、主要目标：清除病毒——持续病毒学应答（治疗结束随访24周，丙肝病毒仍未阴性）

2、次要目标：延缓肝脏病变的进展

丙肝的中医治疗

中医治疗病毒性肝炎以重视整体、辨证用药而见常。近些年来，中医在其抗病毒、调节免疫、改善肝脏炎症以及抗肝纤维化上出现了无比的优越性，在慢性肝炎的治疗中占有重要的地位。也正是因为中医中药广泛的应用，对慢性肝炎的临床治疗方面，我国已处于领先水平。纵观各医家治疗肝炎的有效方剂，均体现了清热解毒、活血化瘀、疏肝健脾、滋补肝肾等具体的法则，特别是中药复方固定组方原则多体现了多法联用特点。丙肝属于中医学 “黄疸”、“胁痛”、“疫毒”、“郁症”、“臌胀”、“积聚”等范畴。

辨证论治

湿热中阻—清热利湿解毒—茵陈蒿汤加味；

肝郁脾虚—疏肝健脾和中—逍遥散合四君子汤加减；

气滞血瘀—理气化瘀通络—血府逐瘀汤加减；

肝肾阴虚—养血柔肝，滋阴补肾—一贯煎加味；

脾肾阳虚—温补脾肾—附子理中丸合五苓散加减；

抗纤维化常用中药：丹参、桃仁、川芎、赤芍、柴胡、红花、当归、百合、冬虫夏草。

调节免疫功能治疗：

1、增强免疫反应：如太子参、北芪、枸杞子、白术、金银花、猪苓等；

2、抑制免疫反应：丹皮、公英、蛇舌草、大黄等。

西医治疗

对于丙肝，抗病毒治疗是治疗的关键，抗病毒治疗首选干扰素联合利巴韦林治疗，如果不能耐受利巴韦林，可单用干扰素，干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林。发生失代偿肝硬化者——保守治疗或肝移植。