分娩有风险 常见并发症要当心

分娩是每位准妈妈必须经过的考验，但是分娩也是有风险的，下面小编为你盘点一些分娩并发症，让你做好预防，好好享受你的孕期吧！

一 羊水栓塞

羊水栓塞指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

羊水栓塞是产科最凶险的并发症，由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密的观察产妇，尤其是在有胎死宫内、巨大儿，前置胎盘，胎盘早剥，子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。

发病率4/10万～6/10万，死亡率高达70~80%，虽然几率低但是一旦发生就算治疗也很容易引起产妇死亡。

羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。

发生需具备的基本条件：羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

发生诱因：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

临床表现：分娩破膜后，产妇突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降、肺部湿啰音、休克及昏迷等征象。

治疗原则：早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。

治疗措施：抗过敏，吸氧，解除肺动脉高压，抗休克，防治DIC，预防心力衰竭，防治多器官损伤，及时正确使用抗生素，及时的产科处理。

有效减少发生措施：

1、人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。

2、不在宫缩时行人工破膜。

3、掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

4、掌握缩宫素应用指征。

5、对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

6、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。

二 子宫破裂

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。

子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。

根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。

发生原因：

①有引起梗阻性难产的因素：骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、胎儿畸形等。

②有子宫手术史、子宫病变。

③分娩期不正确使用缩宫素。

④难产手术操作不当，造成损伤。

临床表现：

①先兆子宫破裂：

由于先露部下降受阻，产程延长，强有力的宫缩使子宫体部逐渐增厚变短，而下段被动拉长变薄，两者之间形成一环形凹陷，并逐渐上升达脐部或以上，子宫外形呈葫芦状，称为病理性缩复环。

产妇腹痛难忍，烦躁不安，呼吸急促，膀胱受压过久出现排尿困难和血尿。子宫下段压痛明显，胎心改变。

②子宫破裂：

产妇突感腹部撕裂样剧痛，随之宫缩消失，疼痛暂时缓解，但很快进入休克状态。同时，胎动停止、胎心音消失、宫口回缩。由于血液、羊水、胎儿的刺激，使全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+）。

③子宫不完全破裂：症状、体征可不典型。

诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

处理方法：

①先兆子宫破裂：立即抑制宫缩 ：常用杜冷丁100mg肌注，然后准备手术挽救胎儿，防止子宫破裂。

②子宫破裂：立即组织抢救，纠正休克，尽快行剖腹取胎。

三 产后出血

胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。多发生在产后2小时内。

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%一3%。

发生原因：产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。

产后子宫收缩乏力

产妇全身因素（产程延长、使用过量镇静剂、全身急慢性疾病），子宫局部因素（双胎、巨大儿、子宫畸形、子宫肌瘤）使胎盘附着部子宫壁血窦不能有效闭合。

临床表现：多发生于胎盘娩出后，血色暗红或有血块。出血呈间歇性，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少。

也可表现为隐性出血。阴道外出血少，但血液积聚在阴道或宫腔内，此时宫底不断升高且柔软，推压宫底时，有大量血块和血液从阴道涌出，为宫腔内积血。

处理方法：

⑴腹壁按摩子宫。

⑵使用子宫收缩剂。

⑶宫腔内填塞纱条压迫止血。

⑷子宫动脉结扎或子宫次全切除术。

四 胎盘滞留

在胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出即称为胎盘滞留。

临床表现：

⑴胎盘剥离不全：胎盘仅有部分自子宫壁剥离。

⑵胎盘剥离后滞留：胎盘已完全剥离，多因为子宫收缩乏力或膀胱充盈，使胎盘滞留于子宫下段，影响子宫收缩而出血。

⑶胎盘或胎膜残留：

⑷胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行玻璃。

⑸胎盘植入：由于蜕膜发育不良甚至缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。

⑹胎盘嵌顿：胎盘已剥离，子宫不协调性收缩形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌顿于宫腔内。

处理：

在无菌操作下，立即行人工剥离胎盘术，取出胎盘。

若有部分残留者，可用大号刮匙刮除残留组织。

植入性胎盘不易剥离者，应做好子宫次全切除术准备。

五 软产道损伤：

原因：由于胎儿过大、助产手术不当，使会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤。

会阴裂伤的临床分度：

Ⅰ度裂伤：会阴皮肤及阴道口周围粘膜裂伤，未及肌层，出血量不多。

Ⅱ度裂伤：会阴体肌层裂伤。

Ⅲ度裂伤：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁。

处理：检查并暴露裂伤部位，及时缝合止血，防止产生血肿。

六 凝血功能障碍

原因：产妇患有出血倾向疾病或妊娠并发症，可影响凝血或导致DIC，引起产后出血不凝而不易止血。

治疗原则：去除病因，纠正休克。使用药物改善凝血功能，输新鲜血液。

七 脐带脱垂

胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。

胎膜未破裂时，脐带位于先露部前方或一侧，称为脐带先露（或隐性脐带脱垂）。

发生原因：

凡引起先露衔接不良，留有空隙的因素均可导致。如异常胎先露、头盆不称、羊水过多、双胎、早产、脐带过长等。

临床表现：

胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。

未破膜时，行阴道或肛查，可触及搏动的条索状物；若已破膜，阴道检查可触及或看到部分脐带。

胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况。

处理：

一旦发生脐带脱垂，可导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内，并增加手术产机会。

①脐带有搏动，说明胎儿存活，应立即行手术结束分娩。

②胎儿已死亡，可等待自然分娩。

八 羊水异常

足月时，羊水为半透明、乳白色液体，可见少量的胎脂等物质。如果胎儿发生缺氧，可使胎儿的肛门括约肌放松，使胎粪排入羊水中，羊水呈深绿色，黄绿色，或棕黄色，如果发生破膜，可直接从流出的羊水中观察到羊水颜色是不正常的，如果胎膜未破，医生通过使用特殊的器械，可看到羊水的状况。

只要羊水中存在有胎粪，就表明羊水是异常的。在产程中，若发现羊水中有胎粪，一定要小心地观察胎心的情况，如果胎心也同时不正常，胎儿由于缺氧出生时发生抑制的可能性较大。

即使胎心正常，如果羊水中的胎粪较多，为深绿色时，或羊水有胎粪并黏稠时，胎儿吸入了这样的羊水到肺中，容易发生胎粪吸入性肺炎或更为严重的情况，都需要及早地终止妊娠。当发生羊水异常时，医生会根据产妇产程进展的情况，选择最恰当的方式，如子宫口已开全，可从阴道尽快地娩出胎儿，如果子宫口开得很小，只能剖宫产分娩胎儿了。