找准类鼻疽发病原因 有效对症治疗

类鼻疽（melioidosis）是由类鼻疽伯克霍尔德菌所致的地方性传染病，流行于东南亚和澳大利亚北部等热带地区。人主要是通过接触含有致病菌的水和土壤，经破损的皮肤而受感染，本病临床表现复杂，有急性败血症者常伴多处化脓性损害，慢性者类似空洞型肺结核表现，病情一般较为严重，如不及时治疗，病死率甚高。

什么是类鼻疽

类鼻疽杆菌是一种腐物寄生菌，为革兰氏染色阴性球状杆菌，需氧生长，对自然环境中各种因素抵抗力较强，见于土壤和地表水中，人接触污染的土壤或水，通过直接接触，呼吸道，消化道以及吸血昆虫叮咬等感染发病，人与人之间未见相互传染。

类鼻疽的发病原因：

本病病原体为类鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderia pseudomallei），本菌于1912年首先被Whitmori和Krishnaswami在仰光确定，因其形态与培养特性类似鼻疽杆菌，血清学上又有明显交叉，当时将其命名为类鼻疽杆菌（Pseudomonas psedomallei），1921年又将其改名为惠特莫尔杆菌（Whitmore’s baciilus），于1957年易属，改名为类鼻疽假单胞菌，1993年国际上根据其新发现的生物学特性，将其定名为类鼻疽伯克霍尔德菌，因国内广泛使用类鼻疽杆菌，所以本节仍用此简称，类鼻疽杆菌为短而直的中等大革兰阴性球杆菌，长1～2μm，宽0.5～0.8μm，多单在，偶成对或丛集，不形成荚膜及芽孢，一端有三根以上鞭毛，故运动活泼，普通染色常见两极浓染，用感染脏器样品制备的压印片染色时，可见菌体周围有不着色的白圈，即所谓伪荚膜，本菌为需氧菌，能在普通培养基上生长良好，加入甘油可促进生长，在4%甘油营养琼脂上培养24h，形成正圆形，中央微隆起，呈光滑型菌落，48～72h后变为粗糙型，表面出现蜂窝状皱褶，并呈同心圆状，培养物有强烈的霉臭味，本菌生化反应特性活泼，能分解葡萄糖，乳糖，麦芽糖，甘露醇，左旋核糖及蔗糖等，产酸不产气，但不分解左旋木糖，其与鼻疽伯克霍尔德菌的鉴别。

本菌含有两种主要抗原，一为特异性耐热多糖抗原，另一为与鼻疽杆菌相同的不耐热蛋白质共同抗原；其次还有鞭毛抗原，根据其不耐热抗原的有无，又可分为两个血清型：Ⅰ型菌具有耐热和不耐热两种抗原，主要分布于亚洲地区，Ⅱ型菌只有耐热抗原，主要分布于澳大利亚和非洲地区，类鼻疽杆菌在外界环境中的抵抗力较强，在粪便中存活27天，尿液中17天，腐败尸体中8天，在水和土壤中可存活1年以上，在自来水中也可存活28～44天，据国内广州观察该菌在约含40%水的土壤中经726天仍存活，加热56℃，10min可将其杀死，各种消毒剂常用浓度迅速杀灭本菌，但苯酚和甲酚皂溶液的杀菌效果不理想，一般选用5%的氯胺T（chloramines-T）作为常规的消毒剂。

类鼻疽的主要症状

本病潜伏期一般为3～5天，但也有感染后数月，数年，甚至有长达20年后发病，即所谓“潜伏型类鼻疽”，此类病例常因外伤或其他疾病而诱发，临床上可有急性败血型，亚急性型，慢性型及亚临床型四种。

1、急性败血型 为最严重类型，约占60%，起病较急，寒战高热，并有气急，肌痛等，同时出现肺，肝，脾及淋巴结炎症与脓肿形成的症状和体征，特别以肺脓肿最为多见，好发于肺上叶并可累及胸膜，此时患者多有咳嗽，胸痛，咯血性和脓性痰，胸部可闻及干，湿性啰音及胸膜摩擦音，并有肺实变及胸膜腔积液（脓胸）的体征，肺部病灶融合成空洞，其他尚有腹痛，腹泻，黄疸，肝脾肿大及皮肤脓疱等，当菌血症仅累及单个器官时，可发生非弥散性脓毒性感染，它通常不伴有休克。

2、亚急性型 病程数星期至数月，多数是急性感染消退后而形成多处化脓性病灶的症状与体征。

3、慢性型 病程达数年，常由于脓肿溃破后造成瘘管，长期不愈，典型病例以肺上叶空洞性病变（肺化脓症）为主，常被临床误诊为肺结核病，曾有报道一例骨类鼻疽脓肿患者病程长达18年，此型患者在漫长的病程中，常有间歇性发热，咳嗽，咯血性或脓性痰，体质逐渐消瘦，营养不良及衰竭等。

4、亚临床型流行区中有相当数量的人群，受类鼻疽杆菌感染后而临床症状不明显，血清中可测出特异性抗体，这种现象在东南亚国家（泰国，越南，马来西亚）人群中约占6%～8%，亚临床型患者一般不会发展为显性类鼻疽，但当有糖尿病等诱因存在时，仍有机会发病，据报道，在20世纪60年代越南战争美军中有9%的亚临床型病例回国后相继发病，其中潜伏期最长者为26年，故有“越南定时炸弹（Vietnamese time bomb）”之称。

本病的分布有较严格的地区性，患者大多有接触受染史，对于任何不能解释的化脓性疾病（特别是空洞性肺部疾患）或发热性疾病，都应考虑有类鼻疽的可能，假鼻疽假单胞菌培养（该菌可在大多数实验室的培养基中生长，48~72小时可出结果）以及配对血清的血凝试验，凝集试验和补体结合试验有助于诊断。