一位患慢性荨麻疹的小儿

曾某某，性别：男，年龄：5岁。

代诉：反复出风团一年多。

现病史：患儿一年前，不明原因先皮肤瘙痒，随着出现风团，呈鲜红色，风团大小不一，成批发生，接着皮肤自觉灼热，瘙痒剧烈，并伴发热，头痛，烦燥不能入睡，口干咽痛，胃纳差，大便两天才解一次，而且秘结。由于皮肤痒搔抓刺激，风团扩大，增多，逐渐蔓延并互相融合成片。曾到某三甲医院诊治，诊断为急性荨麻疹。给予盐酸西替利嗪5毫克，每天一次，酮替芬1毫克，每晚睡前服一次。停药又出大片风团，说起风团时，说来时不定，急性骤发，有时早上起风团，晚上消退，或晚上出风团，早上消退，只要搔抓就出风团，唯有坚持服药，可以缓解一下出风团。但是仍然解决不了皮肤瘙痒，就是这样皮肤瘙痒，搔抓，出风团，慢性迁延一年多，折腾小儿久治不愈，经朋友介绍而来就诊。

望：精神稍差，耆睡，营养中等，五官端正，头面胸腹背部四肢满布风团，呈鲜红色，皮肤剧痒搔抓，受到长期搔抓引起抓痕，皮肤角化粗糙，舌苔微黄。

闻：体温37度C，呼吸20次/分，心率85次/分，未闻及杂音。

切：皮肤划痕试验阳性，脉浮数。

辨证施治：

分析：患儿虽然反出风团，迁延一年多，应该是慢性荨麻诊，气血亏损所致，治法益气养血固表。但是患儿在临床上表现以皮肤剧痒，全身满布风团，发无定处，时隐时现，骤起骤消，风团呈鲜红色，起风团时，并伴有发热，头痛，烦燥，口干咽痛，大便秘结等症状。考虑到可能是慢性荨麻疹急性发作。中医认为患儿素质较弱，易感风邪，风邪客于表，郁而化热，风热相博，故全身满布风团，呈鲜红色；风热灼伤津液，故口干咽痛。风盛搔扰皮肤，故皮肤剧痒，发无定时定处，骤起骤消等。又感染湿邪，风热湿邪缠绵，故久病不愈。邪气与正气相博，故发热，头痛，烦躁，脉浮数。此症辩证是重感受风热邪所致。

治法：疏风养血，清热祛湿。

方药：消风散加减。

处方：荆芥5克，防风5克，胡麻仁5克，蝉蜕3克，牛榜子5克，当归5克，苦参5克，生地10克，知母5克，煅石膏10克，甘草3克，苍术5克，茅根10克。共五剂，水煎药，每天服一剂。

处方中荆芥，防风，蝉蜕，牛榜子疏风止痒，生地，胡麻仁，当归养血祛风，石膏，知母，茅根清热解毒，苍术，苦参健脾祛湿，甘草调和诸药。诸药合用，具有疏风养血，清热祛湿的功效。

12月30，星期三上午，患儿又是与母亲和外公陪着而来复诊，患儿的母亲代诉：“谢谢何医生，患儿服了五剂中药后，缓解皮肤瘙痒，风团消失，躯干角化皮肤已光亮，已经有胃口吃饭，又能平安入睡，原来是12月23日来复诊的，就是想停了西药，观察病情，一周来患儿身体恢复了健康，做母亲的和外公都很高兴，复诊开中药调理身体，防止再复发。”我说：“好的。”

望：小儿表现很活跃，精神抖擞，皮肤红润光滑，舌淡红苔薄白。

闻：呼吸18次/分，心率75次/分，律整。

切：皮肤划痕试验阳性，脉弦滑。

治法：疏风养血祛湿。处方；上方去石膏，知母，茅根，加白癣皮5克，僵蚕5克，共五剂，水煎药，每天服一剂。患儿经治疗后电话随访追踪两周，荨麻疹痊愈。继续追踪半年。

踪述：荨麻疹是以局部或全身出风团，伴瘙痒为特征变态反应性的皮肤病。有关资料报告，百分之八十的人患过荨麻疹，大部分可以自愈，或者通过治疗，可以治愈的，但是小部分荨麻疹的患者，比较顽固，可能荨麻疹成为患者终身的慢性的皮肤病。荨麻疹中医称之为‘瘾疹’，俗称‘风疹块’。中医认为荨麻疹的发病是由于素体禀赋不耐，外邪侵袭则易发本病。外邪六淫，风寒暑湿燥火六淫之气均可侵袭人体而诱发荨麻疹。其中以风寒湿最为常见。风为百病之长，风邪善行而数变，常夹热或寒或湿之邪侵袭人体而引起肌肤骤起风团，瘙痒难忍。饮食失调，过食膏脂厚味，或海鲜，伤害肠胃，脾失运化，湿热毒内蕴，外发肌肤而诱发风团。七情内伤，精神紧张，焦虑抑郁，肝郁脾虚，气血失调，引发荨麻疹。气血虚弱，素体虚弱，或久病或大病之后，气血亏损，营卫不固，腠理疏松，易感外邪，或血虚生风而诱发荨麻疹。中医中药在治疗荨麻疹方面有独特之处，值得研究与探索。

专家介绍：

何玉章 主任医师 中华医学会广州皮肤科委员会委员；广东省中医学会皮肤科专业委员会委员；前广州市天河区慢性病防治中心皮肤科主任；师从暨南大学皮肤大家林泽教授十五年。

擅长：

1、擅长中西医结合，运用针灸等疗法综合治疗湿疹皮炎、荨麻疹、痤疮、 脂溢性皮炎、黄褐斑、银屑病带状疱疹、脱发、鱼鳞病、皮肤肿瘤等 皮肤疾病和性病有较深入研究； 2、对男性不育、前列腺炎、性功能障碍、生殖器溃疡等男性疾病有较深 入研究； 3、感冒咳嗽，高血压，腰酸，头痛，老人关节炎等内科杂症的治疗调养。

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