新冠肺炎诊疗方案（第七版）中医方案常用中药解析

中医药在新冠肺炎的治疗中发挥了重要作用，中医方案也在临床实践中不断完善，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》刚正式发布，《通知》要求各医疗机构在医疗救治工作中要积极发挥中医药的作用，加强中西医结合。在七版中医治疗方案中辨证用方涉及的常用中药有60多味，中药的正确使用是保证临床疗效和安全的关键所在，本文就该方案中的中药在临床使用中应注意的问题探讨如下，供同行们参考。

一、中药品种来源

同名或同一种中药可来源于不同植物种类，性味功效有别。

1、杏仁 有“苦杏仁”和“甜杏仁”之分，苦杏仁，为蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏、、东北杏、或杏的成熟种子。性味苦，微温，有小毒，归肺、大肠经。具有止咳平喘，润肠通便的功效，煎服5-10g，用量当控制，阴虚咳嗽及大便溏泄者不宜用。甜杏仁，为蔷薇科植物杏或山杏的部分栽培种而其味甘甜的成熟种子，性味甘，平，功效润肺止咳，润肠通便，药力稍缓。煎服5-10g。两者区别，苦杏仁苦降温散，且具毒性，多用于感冒喘咳、痰多之证；甜杏仁甘平润肺，毒性小，适用于虚劳咳喘，肠燥便秘之证。

2、竹叶与淡竹叶 竹叶为禾本科常绿乔木或灌木淡竹的叶。性味甘、辛、淡，寒，归心、胃、小肠经。具有清热泻火，除烦，生津，利尿的功效。煎服，6-15g，鲜品15-30g。淡竹叶为禾本科多年生草本植物淡竹叶的叶。性味甘、淡，寒，归心、胃、小肠经。具有清热泻火，除烦，利尿的功效。煎服，6-9g。两者都有清心除烦的功效，但竹叶长于清心除烦，兼能凉散上焦风热；淡竹叶利尿作用较好，临床使用时，热病初起或热伤气阴，烦热口渴，多选用竹叶；若湿热为患，心烦尿赤、口舌生疮、小便不利，多用淡竹叶。

3、陈皮与化橘红 陈皮又名橘皮，为芸香科常绿小乔木橘等多种橘类的成熟果实之果皮。性味辛、苦，温，归脾、肺经。具有理气健脾，燥湿化痰的功效。煎服，3-9g。化橘红为为芸香科植物化州柚或柚的未成熟或接近成熟外层果皮。性味辛、苦，温，归肺、脾经。具有理气宽中，燥湿化痰的功效。煎服，3-10g。两者功效比较，陈皮理气调中，燥湿化痰，多用于脾胃气滞湿阻所致的胸腹胀满、不思饮食、呕吐哕逆、咳嗽痰多等；化橘红性偏温燥，燥湿化痰之力较胜，兼能消食，多用于风寒咳喘痰多、食积不化、呕吐哕逆、脘腹胀满等，尤适用于寒痰、湿痰所致的咳喘痰多、胸膈胀闷。

4、北沙参与南沙参 北沙参为伞形科多年生草本植物珊瑚菜的根。性味甘、微苦，微寒，归肺、胃经。具有养阴清肺，益胃生津的功效。煎服，4.5-9g。南沙参为桔梗科多年生草本植物轮叶沙参、沙参的根。性味甘，微寒。归肺、胃经。具有养阴清肺，益胃生津，补气，化痰的功效。煎服，9-15g。南、北沙参功效相近，北沙参滋阴作用较好，南沙参兼有祛痰之功。

5、人参与西洋参、党参 人参为五加科多年生草本植物人参的根。性味甘、微苦，微温，归肺、脾、心经。具有大补元气、补脾益肺，生津，安神益智的功效。煎服，3-9g;挽救虚脱可用15-30g，宜文火另煎分次兑服。人参分野生和栽培，野生者称野山参，补力较大，栽培者称园参，补力较差。园参因加工方法不同，有生晒参、红参、白参、参须（须根）等规格，作用也稍有差异，以生晒参、红参质量为好，白参较差，参须更次。生晒参适用于气阴不足者，白参功同生晒参，作用较弱；红参性偏温，适用于气弱阳虚者。西洋参为五加科多年生植物西洋参的根。性味甘、微苦，凉。归肺、心、肾、脾经。具有补气养阴，清热生津的功效。另煎兑服，3-6g。党参为桔梗科多年生草本植物党参、素花党参或川党参的根。性味甘，平，归脾、肺经。具有补脾益肺，补血、生津的功效。煎服，9-30g。三者临床使用时应注意，人参与西洋参具有补益元气之功，但人参益气救脱之力强，特别是野山参，单用即可收效；西洋参偏于苦寒，兼能补阴，宜于热病等所致气阴两脱者。党参在古今成方中虽能替代人参，但药力较薄弱，不能持久，一般轻症、慢性病，可以用党参代人参用，若重症、急症仍要用人参。

二、中药炮制

中药在应用或制剂前，要进行必要的加工处理，以适应临床医疗、调剂、制剂的需要。中药炮制是我国的一项传统制药技术。同一来源的中药，因炮制不同，性味有变，临床功效也有别。

1、麻黄

麻黄有生麻黄、炙麻黄，生麻黄发汗力强，故发汗解表多用；炙麻黄，一般用蜂蜜炮制，蜜炙后可减弱其发汗之力，且有润肺之功，故平喘止咳多用炙麻黄。生麻黄发汗开肺之力较强，故用量不宜过大，体虚多汗忌服。《伤寒论》麻黄汤，麻黄先煎去浮沫可减缓其猛烈之性，故入汤剂宜先煎去沫。

2、石膏

石膏有生石膏、煅石膏。生石膏为含水硫酸钙，具有清热泻火，除烦止渴的功效；煅石膏为生石膏烧煅后，为无水硫酸钙，具有敛疮生肌，收湿，止血的功效。外感热病，高热不退，烦渴引饮等气分实热证，肺热咳喘和胃火牙痛、头痛等用生石膏，先煎，15-60g。煅石膏多外用，用于溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血等。

3、大黄

大黄有生大黄、制大黄，大黄炭。生大黄，泻下力强，故欲攻下通便者宜生用，5-15g，入汤剂宜后下，不宜久煎。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，善清上部火热，宜用于瘀血证，或血热吐衄、目赤咽肿等。大黄炭则化瘀止血，多用于出血证。

4、白术

白术有生白术、炒白术。生白术偏于燥湿利水，宜用于脾虚不能运化，水湿停留而为痰饮、水肿等症。炒白术偏于补气健脾，止汗安胎，宜用于脾虚气弱，运化失常所致的食少便溏、脘腹胀满、倦怠无力；脾肺气虚，肌表不固的自汗；妊娠胎气不安之证。

5、甘草

甘草有生甘草、炙甘草。生甘草性微寒，可清热解毒，可用于热毒疮疡、咽喉肿痛、药食中毒等。炙甘草，药性微温，蜜炙后可增强甘草补益心脾之气和润肺止咳作用。

三、中药特殊用法

由于中药的来源、炮制、药性等方面的因素，在中药以汤剂为主的临床使用时，有些特殊的用法能有助于提高疗效，减少副作用，保证用药的安全有效。

1、附子

附子为毛茛科植物乌头的子根。性味辛、甘，大热。有毒。附子在用于临床前都经过了严格加工炮制为黑附片（黑顺片）、盐附子、白附片、淡附片、炮附片等。经过炮制后的附子其烈性和毒性都有所减低，符合临床安全用药的需要。附子有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的作用，为“回阳救逆第一要药”。煎服，3-15g，宜先煎0.5-1小时。孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。

2、水牛角

水牛角为牛科动物水牛的角。性味苦，寒，归心、肝经，具有清热凉血，解毒，定惊的功效，用于温病热入血分，高热神昏谵语，惊风抽搐。镑片或粗粉煎服，15-30g，宜先煎3小时以上。水牛角浓缩粉冲服，每次1.5-3g，每日2次。

还有细辛、贯众，均有小毒，在临床配方时注意用量，细辛，煎服1-3g，散剂每次服0.5-1g。贯众，煎服，4.5-9g。

专家介绍

彭康 教授（中药学）、主任医师（中西医结合）、医学博士、博士生导师

南方医科大学中西医结合医院副院长兼治未病中心学术带头人。第六批全国名老中医传承导师；岭南名医、羊城好医生。现任中国中医药信息学会慢性病管理分会副会长、中国中医药信息学会中药调配与监测分会副会长、中华中医药学会中药调剂与合理用药分会常委、中国药理学会中药与天然药物药理专业委员会委员、广东省中医药学会常务理事、广东省中西医结合学会综合医院中医专业委员会副主任委员、广东省中医药学会老年病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会血栓病专业委员会副主任委员、广东省中西医结合学会健康管理工作委员会副主任委员、广东省保健协会中医治未病分会常务委员。 《中药药理与临床》常务编委、全国高等医学院校中医药类系列教材专家指导委员、广东省本科高校中西医临床医学专业教学指导委员。

全国医学高等院校本科教材《中药学》第一版、第二版主编，全国高等学校中药临床药学专业创新教材《中药药性学》主编，发表学术论文90余篇，主编或参编学术专著17部，获国家、部、省基金课题7项，获军队科技进步二等奖1项（第一完成人）、三等奖2项、中华中医药学会科学技术三等奖1项、广东省科学技术三等奖1项、实用新型专利2项。2017年获得“荣耀医者”，“中华医药突出贡献奖”。

师承首届国医大师颜正华教授和中央军委保健专家臧堃堂教授，曾任全军中药专业委员会主任委员， 1997-1999年在香港浸会大学理学院生物系作访问学者，从事中药降血糖药理研究和参与筹备香港浸会大学首届中医本科班。

医疗特长：擅长各种头痛及神经痛、眩晕、失眠、神经衰弱、脑血管病、中风后遗症、癫痫、脑萎缩、老年性痴呆、脑损伤及脑手术后康复等脑病专科。并诊治急慢性咳喘、慢性胃肠疾病、月经病等内科杂病及肿瘤的中药调治及亚健康中医保健治未病等。

出诊时间：周一上午（治未病科专家诊室），周四上午（门诊四楼名医治未病科）

家庭医生在线（www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238