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如今,恶性肿瘤对病人的威胁日益突出,根治性切除手术是遏制肿瘤的关键。为了手术的彻底性,有时要切除患病器官,清除周围淋巴结及附近受侵犯的脏器。半个多世纪以来,直肠癌切除肛门,乳腺癌切除乳房,胃癌切除胃,这些手术方式已被医师、患者本人及家属认可。
手术后部分患者虽然得到治愈,但由于某些器官的丧失,生活诸多不便,精神肉体均有压力,有的甚至远离人群,手术后的生活质量并不高。
随着医学科学的进步及人们生活水平的改善,人们的卫生知识及自我保健意识越来越强。先进的医疗设备如CT、核磁共振、彩色B超及纤维胃肠镜的广泛应用,早期癌症病人的发现日益增多。另外通过对癌症生物学特征、转移规律的研究,及外科医师手术技术的日趋熟练,使癌症病人的治愈率及手术后5年存活率日益提高,手术后治愈的患者癌灶已不存在于体内,被看作是“健康人”。为此如何通过手术提高患者的生存质量,使康复的病人重返社会,不仅是医学问题,也是个社会问题。那么,目前有何提高患者的生存质量的手术方式呢?
一、直肠癌保留肛门,保留男性患者的性功能。直肠癌切除肛门的手术,在1908年已出现,目前仍是下段直肠癌及肛管癌的经典术式,手术后患者终身经左下腹人工肛门排便,这使患者及家属的日常生活带来极大不便,精神压力大,患者术后远离人群,也有因拒绝人工肛门手术而发生失去生命的悲剧。近年来经过病理学研究发现,直肠癌淋巴转移是沿支配血管的方向发展,主要是向上方转移,肿瘤远端肠管浸润的长度很少超过2cm,为此,只要淋巴结清扫彻底,直肠癌远端切除3.0cm肠管已足够,不必牺牲肛门,尤其是肠吻合器的应用,保留肛门的手术日益增多。
直肠癌根治术尤其是行侧方淋巴结清扫后,常有较严重的排尿和性功能障碍,其原因是手术破坏了支配排尿功能和性功能的盆腔植物神经。目前我院开展的直肠癌根治切除,男性病人保留盆腔植物神经,术后排尿、勃起、射精功能均不受影响,明显提高了生活质量。